三焦寒热VS大小肠寒热(215)
【桂/3.93】 师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，为腹坚；热在下焦者，则尿血，或为淋闷不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便脓血；有热者，必痔。
“热在上焦者，因咳为肺痿”，就是把人分成上中下焦的话，就看他哪一焦有热，就会有哪些症状，这也是常识范围，读过就好了。如果是上焦热的话，就会咳嗽,咳嗽咳到后来肺被烧干了就会得到肺痿病了，就知道一下。如果中焦有热的话，他的肚子就会硬邦邦，就是如果消化轴太热的话他的大便会比较干，容易干在里面，就会有肚子发硬的现象了。如果要再延伸多一点，说是结胸病啊会不会肚子也是硬的？也是硬的了。如果是下焦有热的话，就会尿血、尿道发炎啊，或者排尿出血。他说“或为淋闷不通”，或者是这个尿尿的时候尿道会特别不舒服，这些都是常识范围没什么好讲的。
接下来就讲大小肠，这条也是蛮特别的，在讲完三焦又讲大小肠，大小肠跟三焦到底是什么样的关系？
大肠如果是寒的话就多鹜溏，鹜就是水鸟类的东西，就是像鸭子大便那个样子的拉稀。如果是大肠有热的话，你拉出来的大便会有一点粘液，臭臭的觉得不干不净，这也是常识范围。
小肠寒的人，他会“下重便脓血”，小肠热的人会痔疮。最后这一句关于小肠的寒热，历代就不太舒服的读者就多了。因为我们痔疮是长在大肠的末端是不是？有的人就在想这跟小肠有什么关系呢？我想，也不能说完全有关系，也不能说完全没关系。因为虽然痔疮它是在大肠的末端，应该是直肠的末端长这个东西，可是它的这个病因通常是这个人的血分比较有湿热的毒气，这个湿热的毒气是哪里来的呢？你要说小肠来的也不能说不对，因为大肠本身的机能是很单纯的，所以痔疮的来路是怎么样呢？我们现在的痔疮药，就是有几个药都是专病专药了，所以也看不出它的那个作用在小肠多一点还是大肠多一点，所以这条这句话就先存疑。但是这个肠子的热，我们一般的话就是大肠产生的热量并不大，反而是小肠产生的热量很大，所以这个火，说不定火的来源真的是小肠也说不定。
他的前一句，他说小肠寒的人就会“下重便脓血”，如果是单纯的便脓血的话，少阴桃花汤，桃花汤这个其实下重的感觉并不激烈的，就是不太有发炎的。可是少阴桃花汤证你能不能说这个人是小肠寒？其实可以耶，因为那个地方温度就是靠小肠来维持的，但是他又加一个“下重”，代表是厥阴病了。如果在厥阴的框架来看，厥阴病是怎么样？一个人阴阳分裂是不是？阴阳分裂就好像这个人上面的心火下不到小肠，因为人的心火要到下焦来让人体能够阴阳调和，就是他要拿小肠当一个转接站嘛。所以你说小肠寒如果用厥阴病的角度，完整的下重便脓血是厥阴病，这样子的话他的心火不能到小肠，这是有可能的，所以就以病机学来讲的话，勉勉强强就是都还能够过关了。就是大家都有各自的意见，像有人会把小肠寒单纯的看作是一个人很虚冷的体质，说是这个人他是气虚下陷所以有脱肛的现象，所以会下重。这些都是一家之言，就是看过就算了，反正这种有疑点跟争论的条文我也不能够太用力。
三焦竭VS积聚（桂林本3-94、3-95条）
【3.94】 问曰：三焦竭，何谓也？师曰：上焦受中焦之气，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之气，中气未和，谷气不行，故下焦竭者，必遗溺失便。
“三焦竭”是什么意思？这个三焦如果枯竭没有气的话会怎么样？是怎么一回事？这个竭字有一部分的研究者认为这个竭字其实是恶字，他就说这个其实不是这个三焦真的什么都没有，而是三焦不通畅，有所阻碍停止不通的时候。这个是怎么样的状况？所以你要说竭或者说恶，其实看后面的文章会觉得不必太计较。某一些经典的论点，就说人的中焦，吃饭得到了气之后，他这个气会输布给上焦，输布给下焦，就是有此一说。他就说，上焦是来自于你中焦把气输布上来，那你的中焦不太调和的时候，就会吃饭不能充分的把食物里面的这个能量吸进来，所以才会变成这个气到不了上焦，这个人就会容易暧气，这个会嗝气或者是打嗝这样的状况。他就说那下焦的气也是从中焦来的，那中焦的气如果走得不好的话，他的食物吸收到的能量也不能下到下焦，所以下焦就没有气了，所以呢，他就会大小便容易失禁，这样的问题。
《金匮要略》的最后有多一句话，他说“其气不和不能自禁之，不须治，久则愈”。他就觉得这样的问题，其实不一定真的是下焦有什么问题，或者上焦什么问题，而是你要等他中焦的气送到了，自然就没问题了。但是你说他的这个不须治真的是完全不用调理吗？我想可能他的意思是说，人的系统是一个整体的，你不要看到上腔有问题或者下腔有问题，你就只针对那个地方去做处理，他这样子很可能会反而造成失败。我们现成的佐证就是刚刚讲的这个甘干苓术汤啦，甘干苓术汤它都是中焦的药，可是它治的却常常是这个下腹部的前阴的失禁。所以好像的确是我们的身体是有的时候是治中焦就可以调整到上焦，像是肺部的这个咳嗽的问题，其实你吃的药还不是从中焦暖起，再暖到上腔。这样的一个状况，大家可能也都晓得了，所以就念过就好了。
【3.95】问曰：病有积，有聚，有气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移处；聚者，腑病也，发作有时，转辗移痛；气者，胁下痛，按之则愈，愈而复发，为气。诸积之脉，沉细附骨。在寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；在关者，积在脐旁；上关上，积在心下；微出下关，积在少腹；在尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉左右俱出，积在中央。各以其部处之。
3-95条:积聚和气，又是常识问题了，所以也是念过就好。他说身上如果有一坨东西的话，那一坨东西要怎么分，它是积还是聚？还是鼓气呢？这个积啊跟聚，我们后来的中医常常都是写徵瘕，这个徵啊就是有聚积的一坨东西幸而有徵的，那瘕呢就是好像是来骗人的一样，是个虚晃一下的东西，那积聚跟徵瘕就是积对的是徵，聚对的是瘕。这是怎么样的一个情况？
就是如果你的身体，真的是长了一块肿瘤了，肿瘤天长地久的都在那边，这样叫作积，就是具体有形的。因为人体有一些组织是可以迅速的长出来或者消失掉的，所以如果你只是气脉的运行不通的话，那你的肿瘤就很可能来一下去一下。所以他说“积者，脏病也”，其实这个脏，或者说后面讲的这个聚是腑病，这个脏或者腑，它是一个象征符号的说法还是真正的内脏有病？当然我们中医的内脏已经是玄学的范围了，所以不能这么说。总而言之,如果病得很深，已经必然会有那个现象出来的话，那个一坨就不会动了，如果他病得比较浅，好像就是气通不通的问题，他就是“发作有时，辗转移痛”，就是好像有时好有时候不好，有一些没一下的。
至于说鼓气，他说“胁下痛，按之则愈”。就是我们讲过宿食病，有些食物他在身体里面没有消化好就烂烂的一坨食物在那边，塞在哪里哪里就不舒服。他就说胁下痛，这个胁下痛的话也不一定要想什么少阳不少阳的，那个大黄附子细辛汤不是专治胁下痛吗，那几乎就是在治肠子转弯的地方啊。那这个食物在几个肠子转弯的地方塞到了，那你按一按会觉得好像可以帮他舒服一点，可是呢，又没有办法完全让他舒服。因为通常这个宿食病还是要用一点下药，把它打下去的，这样的状态那就是吃进来的饭菜啊憋在那边的鼓气，食物堆坏了，那这个跟肿瘤类的又不太一样，就是这样子说一说常识题。
这个积呀，也要看是广义的积还是狭义的积，狭义的积就是一定要有肿瘤才算；广义的积的话，我们中国人是什么肝脏的气积起来叫作肥气，什么心的积叫伏梁，然后什么肾积叫奔豚，就是那些比较不一定要长肿瘤，但是那个脏里面有堆积什么东西，气血不通，有时候也可以看进来。实际上操作的时候是不是要那么复杂，就是说要分得那么细，有的时候有些方都是什么地方有肿块也是通用的了，比如说全身的淤血大概大黄蟅虫丸都有点办法吧，那脾肿大是鳖甲煎丸特别行，那当归芍药散跟桂枝茯苓丸又是全身都可以用的。