【听舅舅说结节】让结节无处遁形（8）
AUGUST
舅 舅 说 结 节
肺有千千结，如何解心结？【听舅舅说结节】开课啦！！！且听曹捍波教授的结节系列，看舅舅如何让坏蛋结节无处遁形，也让我们跟随舅舅练就慧眼，追求百分百！
致八月
读一首
关于八月的诗
时间一晃，日子又从新的月份开始
在夏秋两季的交替里
读一首关于八月的诗
慢慢步伐，也缓缓心情
1
病 史
男性，41岁，体检发现右上肺结节1月，要求进一步检查。既往有吸烟史。实验室检查（-）
2
图片在这儿
我的思路：
右上肺磨玻璃病灶，大致位于尖段深部，3mm平扫上病灶显示较差，薄层特点：病灶是围绕尖段肺动脉分支周围，较散，有多个磨玻璃影组成，磨玻璃与肺组织边界清晰，近血管处密度增高，但不确定为病灶的实性成分。根据以上影像表现，诊断上基本还是考虑原位腺癌。但是发现时间较短，炎症仍不能除外；病灶位置较深，胸腔镜手术有肺叶切除的风险，所以暂时先建议其3-6个月复查。
你是青天的云
八月里我是瓶中的水
3
半年后复查
两次检查同层面对照，病灶有轻微增大
我的思路：
右上肺结节，6个月复查病灶增大（薄层上确认），炎性结节可以除外。那么腺癌分型会是什么？从增大的速度上看，符合至少微浸润腺癌以上的诊断；病灶靠近血管的位置密度增高，实性成分得到确认，也符合浸润性病变的改变；血管形态局部增粗。以上的表现都支持这个病灶有绝对的胸腔镜手术指证！咨询胸外科专家后，认为病灶可以段切，快速病理如果是原位或者微浸润，既达到治疗目的，如果是浸润性腺癌，则可选择叶切。因此，强烈推荐患者行胸腔镜手术。
手术病理结果：浸润肺腺癌
回 顾 分 析
这是一个常见的病例。患者得到及时精准的治疗，归功于首次发现结节、并有足够警惕的呼吸科老师，其次归功于放射科肺结节薄层+三维重建的检查方式，最后是手术技术高超的胸外科医生和病理科医生。可以说这是一次完美的多学科联合诊治案例！
这里我要强调的是随访的时间和随访病例扫描方式。对于磨玻璃结节随访时间首次一般为3-6个月，主要鉴别炎性结节和肿瘤性结节；随访的扫描方式，强调同一台机器、同一个扫描条件、同种重建方式、同种扫描体位等；扫描的层厚（或靶重建）推荐是1mm，做到层对层对照。这样，肺结节即使有细微的变化，也能一目了然。
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图文：曹捍波
这么精彩，你不进来学几招再走么？