《金匮要略》瓜蒌桂枝汤临床应用经验分享

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原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。瓜蒌桂枝汤方：瓜蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

释义：痉病初起，多见太阳表证，即“其证备”。临床可见头项强痛，发热，汗出恶风等症。脉沉迟，在内津液亏虚，筋脉失养。痉病与太阳中风不尽相同，彼则但为项背强，此则身无一处不强；彼则脉浮缓而此则脉沉迟；彼则纯属风邪外束，而此外则邪气侵袭，内则津液不足，不能濡养筋脉，故身体强直，脉道不利。治疗解表疏邪，养阴生津，用瓜蒌桂枝汤清热生津，滋养筋脉，兼和营卫，而解太阳卫分之邪。

临床应用：瓜蒌桂枝汤多用于太阳中风兼阴津不足者（太阳柔痉体强证）。症见：发热，恶风寒，汗出，身体强，筋脉拘急不舒，肌肤不荣，舌淡少津，苔薄而干，脉沉迟。辨证为风寒表虚，津亏失养。临床上，本方可用于外感病出现头痛项强，发热恶风，汗出，咽干口渴等外有表邪兼内伤津液者。本方亦有用于小儿抽搐、小儿急惊风、席汉氏综合征等病症者。临证加减，若兼血虚，加当归；若身痛较重，加秦艽、防风；若渴重，加重瓜蒌根之量至30g。

医案一则：陈某某，男，56岁。患病为肌肉萎缩，后背与项下之肌肉明显塌陷不充。汗出口渴，肩背作痛，两臂与手只能紧贴两胁，不能张开，亦不能抬举，如果强行手臂内外活动，则筋骨疼痛难忍。切其脉弦细，视其舌质红，舌苔薄。处方：桂枝15g，白芍15g，生姜10g，炙甘草10g，大枣12枚，瓜蒌根30g。连服10余剂，诸症皆愈，肩背肌肉充盈，诸家讶以为神。

按：患者脉细、舌红、口渴辨为阴伤津少之像；肩背作痛，肌肉萎缩，筋脉拘急不能伸开，则为太阳经脉感受风邪，日久不解，风阳化热伤及阴血所致。故以桂枝汤为风伤卫主治，加瓜蒌根以清气分之热而大润其太阳经既耗之液，则经气流通，风邪自解，湿气自行，筋不燥而痉愈矣。