大柴胡汤的组成与功效作用、加减

【组成用量】

白芍20g，柴胡15g，黄芩、半夏各12g，枳实、生大黄(后下)各10g，大枣5枚，生姜5片。

【服用方法】

水煎服。

【功效作用】

本方由小柴胡汤与小承气汤加减而成。小柴胡汤为少阳半表半里证而设，小承气汤为阳明实热证而设，二者合用既能和解少阳，又可去里实之腑热，加上厚朴行气宽满，白芍解痉止痛，共呈和解少阳，内泻热结之功效。主要用于治疗消化系统肝胆胃肠实热之病证。

本方具有明显的利胆和降低括约肌张力的作用。而且并不抑制括约肌的运动机能，这对解除胆汁、胰腺的瘀滞无疑是有利的。由于它的利胆作用，通过“内冲洗”，又会有助于炎症、感染的消退，故全方具有清热、利胆、通便之作用。

【辨治病证】

中医临床运用以往来寒热，心下或胸胁满痛，便秘、苔黄、脉弦有力为其汤证之要点。

本方适用于急性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蝈虫症、单纯性肠梗阻、肝脓疡、慢性肝炎、溃疡病穿孔、痛风、急性扁桃体炎等病证。而必须症见发热、呕不止、心下满闷甚，大便秘结，或发热下利、苔黄、脉弦数者之病人。

【现代运用与主治疾病】

1.急性胰腺炎(肝胃郁热型)治宜疏肝解郁，泄热通腑。

以本方加红藤、败酱草各30g，川厚朴、广木香各10g，青陈皮各6g为主治方。

若食积，消化不良者，加生山楂15g，鸡内金10g。腹痛甚者，加川楝子、延胡索各10g。痛如刀割，固定不移，舌质紫暗者，加失笑散(包)15g，桃仁10g。热重者，加龙胆草、黄连。舌苔黄腻者，加茵陈、金钱草。蛔虫上拢者，加苦楝根皮、槟榔。脘腹胀闷者，加木香、台乌药。伤食者，加莱旅子、生山楂。

2.胆囊炎(肝胆湿热，气滞壅结型)治宜疏肝利胆，清热化湿。

以本方去白芍，加虎杖、蒲公英、金钱草各15g，山栀子10g为主治方。

若右胁下包块压痛者，加丹皮、丹参。右胁下剧痛不止者，加延胡索、川楝子。恶心呕吐者，加黄连、竹茹。黄疸鲜明者，加茵陈。热甚伤津者，加生地、石斛。蛔虫梗塞者，加乌梅、川椒。胆石症者，加鸡内金、海金沙。大便秘结者，加玄明粉(冲)。

3.流行性腮腺炎(邪毒窜腹，壅滞少阳型)治宜疏肝、理气、通结。

以本方加川楝子、山栀子、郁金各10g为主治方。

4.细菌性肝脓肿(毒热炽盛，壅结肝脏型)治宜清肝解毒，泄热消痈。以本方去半夏，加金银花、蒲公英各15g，夏枯草、白芷各10g，山栀子8g，生甘草6g为主治方。

若呕恶频发者，加黄连、竹茹。口干欲饮者，加芦根、天花粉。胁满胀痛者，加青皮、川楝子。痈成胀满者，加鱼腥草、生薏苡仁、败酱草。

5.无明显感染梗阻的胆囊炎或胆管结石症治宜舒肝解郁，理气导滞。以本方合金铃子散(川楝子12g，玄胡索9g)，加郁金9g为主治方。

6.胆道术后残留结石(肝胆湿热，气滞壅结型)治宜清热利湿，消瘀排石。

以本方加川牛膝15g，川楝子、郁金、泽兰、香附、山栀子、路路通、王不留行各10g为主治方。

7.总胆管内遗留死亡蛔虫症(肝胆实热型)治宜疏肝、利胆、化瘀、通腑。

以本方加元明粉、延胡索、甘草为主治方。

8.急性扁桃体炎(肺胃热盛型)治宜清泄肺胃，解表消炎。

以本方加金银花、连翘各15g为主治方。

9.慢性肝炎(脾胃实热壅盛型)治宜清热泻胃。

以本方加茵陈15g，山栀子10g，元明粉8g为主治方。

10.眩晕(肝郁化火，胃腑积热型)治宜疏肝泻火，祛积通便。

以本方加夏枯草30g，珍珠母、钩藤各15g为主治方。

11.胃扭转(积滞内结，气机阻滞型)治宜调理气机，泻下积滞。

以本方加木香、延胡索各6g，川楝子、厚朴各10g为主治方。

12.胃柿石症(肝胃郁热，气滞凝结型)治宜清肝泻胃，行气软坚。

以本方加威灵仙、楮实子各30g，让楂35g，白术9g为主治方。

13.毛细胆管型肝炎(湿热瘀阻，肝脾失健型)治宜清利湿热，疏肝健脾，活血解毒。

以本方加茵陈30g，丹参20g，山栀子10g，玄明粉6g为主治方。

14.胆道妇虫症(肝胆郁热，蛇厥腹痛型)治宜疏肝利胆，通腑止痛。

以本方加川楝子、乌梅、槟榔、山栀子各10g，川椒6g为主治方。

15.急性肾盂肾炎(膀胱湿，波及胆胃型)治宜疏表通里，清热泻火。以本方加滑石20g，金银花15g，木通、萹蓄各10g为主治方。

16.急性阑尾炎(湿热蕴蕴结、气血瘀阻型)治宜清热通腑，行气活血。以本方加桃仁10g，木香、红花各6g为主治方。

17.荨麻疹(肠胃实热型)治宜通腑泻热，祛风止痒。

以本方去生姜、大枣，改白芍为赤芍，加荆芥、防风、苦参、白蒺藜、浮萍各10g为主治方。

18.突发耳华(肝胆气逆，瘀血阻窍型)治宜疏泄肝胆，通腑活血。

以本方加减：黄芩20g，枳实、菊花、赤芍各15g，大黄(后下)、路路通、蝉衣、焦山栀子各10g，柴胡、菖蒲各12g，甘草6g为主治方。

【随证加减】

1.黄痘加茵陈、山栀子。

2.腹痛甚剧加玄胡索、川楝子。

3.胆道或胆囊有结石加金钱草、海金砂、鸡内金。

4.气滞肝郁加香附、郁金。

5.肝火上攻之狂证加青黛、山栀子、丹皮、芒硝。

6.糖尿病加生地黄。

7.痛风合桃核承气汤，加红花、薏苡仁。

【化裁变通】

1.加昧大柴胡汤

本方加桃仁、赤芍。治经水适断，热人血室，兼见腰胁及少腹满痛者。2.柴胡陷胸汤(《通俗伤寒论》)本方加广木香10g，郁金、玄明粉各9g，川连6g组成。治急性胆囊炎，或慢性胆囊炎急性发作，而有往来寒热，上腹痛拒按，大便秘结，苔黄腻。

3.大清胰汤(《中西医结合治疗急腹症》)

本方去半夏、枳实，加胡黄连、木香、延胡索、芒硝组成。功能疏肝理气，清热泻火通便。主治急性胰腺炎。

4.小清胰汤(《中西医结合治疗急腹症》)

本方去枳实、半夏、大黄，加胡黄连、木香、芒硝、槟榔、使君子、苦楝根皮组成。功能疏肝理气，清热驱蚂。主治胰腺炎并见胆道蝈虫症。

【注意事项】

运用本方时，应当观察表证与里证的主次，轻重比例，寒热性质，虚实程度，斟酌恰当剂量，才能达到治疗目的。