JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：麻黄汤讲解（61）

3.5.1麻黄汤讲解

其实上了麻黄汤跟大青龙汤之后啊，我们伤寒论这个太阳初感的几个主要的方剂就差不多教全了。教太阳篇本身就蛮有意思的，因为太阳篇里面比如说会介绍白虎汤，白虎汤学了阳明篇已经学完一半了，之后会讲小柴胡汤，那小柴胡汤学了，少阳篇也已经解决一半了，等到太阳篇会教到真武汤，真武汤学了，少阴经也就解决一半了；那太阴的话其实也没什么了不起，不是四逆汤就是理中汤嘛；厥阴的话，反正病到那个程度，医不好也不是你的错啊。

只是帮我编讲义的助教啊，在编到真武汤教案的时候，给了我一个表情，意思好像是说：没有想到真武汤这个医案可以有那么多啊。我听到了之后心中就浮现起一个温暖的回忆；就是我从前教陈助教的时候啊，一贴真武汤我教了有没有17个小时啊！然后呢，一贴小柴胡汤教10个小时，这样子2天课都不够啊，所以到时候怎么样让大家能够比较快速的浏览，那我教学的时候可能会再多用功一点，趁早做出一个比较好的教学框架，让大家可以用一个比较主流的观点去理解那么多不同的使用的案例。

我们不是一路都在上葛根汤的医案吗？那其实在上医案的时候，我就自己在说、一直讲你看我们要看这个主证框架，就是说很多这种病那种病其实都是要看他在什么汤的主证框架下，用了才会有效，并不是一个专病专方嘛，其实这是一个非常典型的经方医学的学习方法。在这个礼拜之中，一次一个老朋友说：哎！不是倪海厦先生说心脏不会长癌的吗？那现在已经有心脏癌了哦。这个心脏癌是什么样的什么胶质的什么东西长在心脏的哪个地方，然后他就问我说，你觉得这个是什么？血过寒还是什么心阳不足还是怎么的，讲一些。我就说：给我主证吧，没有主证的话我就什么都想不到哎！就是你知道在学伤寒医学的时候，我觉得我从前跟伤寒论还没有做那么熟的朋友的时候，听到什么病，脑子都转得很快，啊，这个是肝血不足啊，怎么样怎么样，那个病机的推导脑子会动的很快。

可是教伤寒论，一次又一次的教，教到现在，我觉得我这方面的智能已经被封杀掉了。有时候坐在家里面，看着天花板，觉得自己好笨哦！就是，越学越不会想事情了，可是我在心里面有另外一个声音说：说不定这个才是乖宝宝经方派的学习态度。就是很多东西重要的是你要知道怎么医，如果我们不能够知道它要怎么医的话，它怎么发生的你知道再清楚也没有用，所以大概是这种感觉吧。当然这个说不定也不是一个终极的正确的思考，这只是一个过渡期，至少我现在觉得，每次读伤寒论的时候我都会觉得：心里有一种损失感啊，损之又损，就是，从前会想很多很多的，那越读就想得越少了，有这样的感觉。

麻黄汤概述

我是觉得啊，学伤寒论有一个感觉，如果我们的自我需要一点自尊或者虚荣来促进、督促自己学习的话，我觉得伤寒论可以带给我们一种虚荣。就是这些东西，感冒病毒的医法，西医是一滴滴都不会，就是说在西医的这个黑暗地带，我们可以用药用得很顺手，这是一个非常虚荣的想法。

讲到麻黄汤，讲到大青龙汤，其实就会有另外一种虚荣的声音升起来。就是教到这种方剂啊，时方派的药大概就没有什么用了。就像你看桂枝汤证这种比较轻飘飘的感冒，你用时方其实多多少少还是有疗效的哦，什么参苏饮啊香苏散啊，或者是我们家常的老方，红糖老姜炖葱白，……有时候桂枝汤证吃那个都会好，或者去吃麻辣锅也会好，就是感觉上好像路子很多。但是到了麻黄汤、大青龙汤，就会让人觉得经方派一胆独大，别的流派的方剂就很难到达这个疗效了。那当然，这也意味着这个方剂是很猛的。那很猛的方剂我们需要小心谨慎的地方也就多。不过我相信张仲景是一个带头小心谨慎的人，所以我们就依照他的条文去读，大概就可以比较安稳的使用了。但是同学还是要知道，像什么大青龙汤之类的方剂，那都是一发下去，如仙丹一般，然后吃了就很满意，再吃一帖就死在床上了。

所以学到这种比较峻猛的发汗药的时候，其实伤寒论还有很多峻猛的不是发汗药的药。学到这种峻猛的方剂的时候，就会觉得：哎！到底伤寒论的方剂是属于自己有在学习伤寒论的人。因为如果你帮别人开的，抄一张药单给他，他这次吃了觉得：好有效啊，然后就把药单贴在冰箱上面，以后全家谁感冒都拿来医，啊！那就妙用无穷了，必须我们自己知道怎么使用它的这个理路。不然的话这种方剂传出去，不要说误传匪人呐，误传好人都可以死一堆人，大概就是这种感觉。

【7.4】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

这一条的八个症状，一般学习者常归纳为所谓的麻黄八证。就是这八个症状是麻黄汤常常要面对到的主证。那么，麻黄除了八证之外，还有所谓的麻黄九禁，就是麻黄汤有九个禁忌，我们呆会也会带到一下。就是有这八个症状你才容易找到它是麻黄汤证，那如果要用麻黄汤的话，有好些体质的人我们不能够使用麻黄汤的，这个我们也要晓得。就是从正面去学习这个方剂好的一面，也要从反面去学习这个方剂危险的一面。

那麻黄汤证呢，这个“头痛，发热”，太阳病的头痛发热呢，我们大概，头痛要给它打个三角，就是说头痛是麻黄汤证可以有的症状，但是，它不是一定会有，有的几率大概一半一半嘛，所以头痛我们打个三角。那发烧的话呢，大概是三角跟圈圈之间，还不能打星星，就是说发烧是蛮可能会发烧的，但是也不是一定会发烧啊。那身疼，腰痛，骨节疼痛，这么一堆啊，我想同学就不用把它想得那么复杂了，干脆连头痛都加到一起，就是这里痛那里痛，比较简单啊。所以就是这里痛那里痛，在麻黄汤的发生机率也是蛮高的，但是也没有到绝对会发生，所以就打个圈圈好了。

同学们有没有发现一件事？前面的桂枝汤，张仲景没有讲到这个酸痛感，葛根汤，也没有讲到这个酸痛感，到了麻黄汤开始讲，也就是从桂枝汤，张仲景桂枝汤的加减这样子调节，然后扩充到葛根汤成为一座山头。他现在要开始下来登另外一座山，就是麻黄汤。他那个药的药味跟症状的收放，如果同学将来有机会跟伤寒论做长期的朋友，一年又一年的读它，可能到读的比较多遍之后啊，就开始感觉到张仲景的那个下笔的行文的一种思路，我现在还不能够很清楚的感觉到，只是有的时候会有一点感觉而已。那这个，这里那里的酸痛的感觉，就是多半有。

“恶风，无汗而喘”，本来啊，张仲景的书如果用“而”这个字的话，通常下面的症状是很重要的。可是麻黄汤证的喘法啊，我们一般来讲也不会很明显的意识到。你知道那种感觉，就像陈助教啊，他整天根本就是用嘴巴呼吸的，因为他鼻子常常塞。他不太会觉得嘴巴呼吸是很奇怪的事，因为他那个感觉已经很快就习惯了。就像如果说我今天鼻塞，可能我今天晚上我就用嘴巴呼吸，我不会特别有感觉。

那麻黄汤证那个“喘”呢，如果它那个主证是发挥得很淋漓尽致，就像闹气喘一样，觉得哇！呼吸都憋气，那你当然知道他在喘；但是有的时候他让你的感觉就是好像呼吸变得浅浅的，就是那种感觉。就是好像吸气的量不太够，那个感觉其实是存在的，是它一个很好的辩证点。可是它的存在方式不是那么的夸张，所以必须你有意识的去感觉一下。那其实无汗跟喘呢，根本是一个一体两面的事情。我们前面在伤寒论的一开始的这个它的大分类，怎么样是中风，怎么样是中伤寒，脉浮缓，而有汗，而恶风——是中风，那脉浮紧，而无汗，而恶寒——是伤寒。那个时候其实就已经分出了桂枝证和麻黄汤证的最大区块。所以当你的皮肤表面有寒邪这样子钻进来，钻进来之后身体的卫气就会很紧张，那就觉得哎！糟糕，放了不该放进来的东西了。然后卫气就充满了悔来赶快关闭所有门窗啊，那叫亡羊补牢，那它关闭了之后已经放进来的邪气就关在里面出不去了。这就是一个……我们身体的抵抗力它也是好意，它要做好事，可是在有的时候这个好意反而误事。

像这个麻黄汤系的症状，同学记不记得，在2002年的时候，台湾流行SARS的时候，有流行一句话说：这个病啊，抵抗力越好的人得起来越严重，有没有印象？那时候流行这句话。其实就是典型的麻黄类方的一个症状。因为你的卫气越够，平常多运动，比较壮实的人，一旦邪气进来，它全部门窗紧闭，那把邪气束在里面的力道反而是更强。所以，有一种说法说像麻黄汤，大青龙汤方剂的症状，往往是身体比较强壮的人比较容易得。因为身体比较不强壮的人，如果是那个体表的这个肌腠非常疏松的人，就像我在家里面的生活该说是植物人还是蛞蝓人呢？就是家里面就是从床上爬到地板上然后找到一本书这样看，然后看，看到累了再爬回床上，就是过这种生活。那我这样的人的腠理就是稀疏得不得了，到夏天的时候如果不喝很多水的话我根本连尿都尿不出来，因为全部都呼吸跟体表都蒸发完了。像我这种人，要得麻黄汤证的话，我还觉得说：哇，最近身体不错啊，所以得麻黄汤证。不然的话就是直接中寒得落汗不止的桂枝附子汤证了。根本不能构成麻黄汤证嘛，所以就是这样的一个逻辑还是存在的。

当然，从另外一个逻辑来看，就是麻黄汤证它的这个邪气啊，我们说病毒在西医的眼中是有形的一种疾病，在中医的眼中是一个像是幽灵一样的东西啊，飘荡在大气里面，另外一个次元的存在。那这种怪能量钻进来，也要这个能量很毒很厉害，才能引起这样的疾病。就是寒邪跟风邪，它的能量就是不一样。风邪这个勾芒之气，它进来就是这样散乱的，像是水波一样，就这样扩张扩张弥漫在皮肤表面，它钻得不深。像历代医家解释都是说：风为阳邪。寒气是阴邪。那阳邪跟卫气比较同类啊，就在体表钻。可是阴邪的话呢，它是跟我们身体的寒水之气比较同类，或者阴阳相对局，卫气是阳的话，营气就是阴啦，经脉里面的气，血管里面的气。所以呢，寒邪它就会比较喜欢往同类的地方钻，所以寒邪钻进来以后就一定钻得比较深啊，所以它就会停留在我们的血管里面，停留在我们的经络里面，停留在我们的骨节缝里面，因为骨头属肾，肾属寒水，肾是寒水之脏啊。所以它会找它同类的东西去钻。那这个找同类的东西呢，它甚至还有这种被路边的野花勾引的也有。就像小青龙汤证它就是寒邪钻进来以后，发现这人的肺里面有一兜冷水，它说这样就好了，我不用再钻了，这边就有我的同类了，然后邪气就跑到你的肺里面去，那就是小青龙汤证。

就是这个气呀，真的会有这个同气相求的现象。虽然我们完全不能明白它实际上是什么东西，但是在生命的体验里面会觉得说：中国人这套医学中的玄学啊，在操作上还是非常有意义的。于是呢，寒主收引啊，如果你寒气粘到你身体某个地方，那个地方的气就会被寒气粘住，收住，那那个地方就不通了，不通了就会怎么样？就会痛。所以桂枝汤证它的那个风气是淡淡的，没有办法对你身体造成那么大的阻抗效果。但是寒气就像钉子一样，钉住了就是钉住了，所以你的身体就会有这种酸疼的感觉出现。所以葛根汤证桂枝汤证都不需要有酸疼，或者是它的酸疼可能都是，好像运动过后那种酸疼，就是淡淡的，觉得人倦倦的，但是麻黄汤证的酸疼就是腰酸背痛，风湿痛那种感觉了。当然风湿痛会更痛了啊，麻黄汤证不会那么痛。

那因为它是寒气进来，我们的皮表卫气紧急防卫，所以汗孔就固闭起来了。那我们人的身体呢，是要靠皮肤呼吸的啊，皮肤跟肺都是呼吸器官啊，所以皮肤跟肺是相表里的。我们如果在身上这样涂油漆，就会闷死对不对？那你的卫气把你的身体毛孔闭起来，其实你的身体就会觉得发闷了。那这个发闷就会表现在你的喘，就是你的肺会觉得，好像光靠我呼吸不太够了，所以它会比平常更用力的呼吸。当然这个毛孔闭起来，我们说无汗的状态就是，比如说像我今天没有感冒，我今天笨笨的，以为天气冷了，就穿个毛衣出来，但你现在手伸到我背后就会发现有湿热的感觉，有点汗，有一点湿气出来。但是麻黄汤证的时候啊，它的湿气就不太会有，摸起来就比较干干的。但是你要说一定一丝一毫都没有吗？那也未必。但是跟你平常的身体感比，就会知道比你平常的同状态下要干，这样子。

再来，这个恶风啊，其实他这边写恶风不是那么恰当，麻黄汤证的那个恶风当然会有啊，因为它的主证其实是恶寒。但是恶寒里面其实也就包含了恶风的感觉。只是桂枝汤证的恶风它的感觉会像，就是你吹到风的时候会觉得不舒服，不喜欢，而麻黄汤证的这个恶风的感觉不是这个样子的。麻黄汤证的人他吹到风当然不喜欢，但是他最主要的感觉是：这个人他的身体感啊，会觉得发冷。我得麻黄汤证的时候，比如说最近这一次刚好跟助教一起搭飞机，然后我那个时候还不是那么愿意承认自己是一个病人，这件毛衣就是那次在香港买的，就是临时因为得麻黄汤证而买的，助教那天是穿短袖的T恤，然后我马上冲去买件毛衣，然后穿了就上飞机而且又借了件外套来披，然后就看到旁边方助教穿的短袖T恤，我就一直问：你不冷吗？你会不会感冒啊？我的主观气温那边就比别人低很多啊，就一直要裹东西。

但如果是一个典型的麻黄汤证的话，它往往会看到一幕很好玩的景象，就是，你帮他量体温，哎呀，39度半，赶快要敷冰枕啊，然后看他整个人就缩在棉被里面颤抖了。啊，不得了，好冷好冷好冷！其实这样的一种身体感，即使他烧到39度半，也要裹棉被，这个身体感是一个相当属于太阳表证的身体感。因为如果是到了少阴病，真武汤证，也是怕冷也是要裹被。但是因为他是从里到外都冷掉了，所以他反而没有那么剧烈的怕冷的感觉。麻黄汤证它的怕冷怕得厉害，其实是属于太阳表证。所以身体里面还有一些地方没有完全失温，所以他会觉得很激烈。所以裹棉被裹得最凶的不见得是三阴里证，反而是太阳表证麻黄汤证的人最激情的在裹棉被。他就说，39度啊，你再裹就要昏了，他说：哪有啊？很冷哎。就是这样的感觉。这样的感觉要记得，这是一个严重的麻黄汤证很容易看到的。

那你说怕冷的感觉是不是绝对会出现的，我觉得多多少少都会有，我姑且说有90%的出现频率好了，但是不能说绝对。我想麻黄汤证的绝对呢，比较是“脉浮紧，无汗”，这个比较是麻黄汤证的绝对。那以“脉浮紧”跟“无汗”这两个状况来看的话，你就要开始找说：这个人脉浮紧，无汗，那他是麻黄汤证还是大青龙汤证？你就要开始从脉浮紧，无汗的几个症状里面去找。因为呢，我为什么今天这么罗嗦讲这个？是因为今天有一个从前的助教来，他说：我最近感冒都不知道该吃什么药才好。他说，我啊脉浮紧，无汗什么什么，照理说是太阳表证，可是我很想睡觉啊，想睡觉不是少阴里证吗？那这个我怎么能吃麻黄汤呢？我想说麻黄汤证再加一个想睡觉，如果脉是浮的，那还是太阳表证。如果是少阴证的话，那个脉就沉进去了。所以就当你有一些零零碎碎的症状，就是他又说，只要我有一个症状不合就不愿意吃这个药，他是那种比较个性上要求比较完美的人，就是要求完美。所以万一你告诉我说：我这脉浮紧无汗，身体又痛，可是我又流鼻涕怎么办？现在流鼻涕不要管它了，张仲景没有提的话就算周边了，就还是主轴上来讲，脉浮紧，无汗。另外一个很大的可能性就是身体怕冷。这样子好像是一个麻黄汤的主证，而这个主证内在的病机呢，这样一种寒邪侵入人体会产生的这样的一个现象，同学也知道一下。

麻黄汤解构

那麻黄汤里头啊，麻黄就放3两啊，桂枝放2两，你们因为他只是吃一碗的话，你们就乘以零点一来煮就好，如果你要煮三碗备用的话，就乘零点三。那杏仁70个啊，有人做过测量，就是杏仁差不多10个杏仁是4公克的样子，所以70个杏仁大概是28公克，28公克大概是现在剂量的几钱啊？大概八钱左右吧，七八钱，那同学自己看着办吧，差不多就好了。

那麻黄汤这个方剂我们要怎么理解它呢？同学看过了桂枝汤，看过了葛根汤，再看到麻黄汤会不会有一种怅然若失的感觉。就是它怎么没有姜、没有枣啊？那这其实比较单纯的就是，麻黄汤的邪气，它不太像是桂枝汤证的邪气是面状的。麻黄汤证的邪气比较是点状的，就是它寒邪钻进来就这样，好像一根针这样钻进来。所以呢，用麻黄汤把它发出去的时候，大概也是，好像是武侠小说斗剑那样，剑尖碰斗剑尖那样打就可以了，所以它不太是面状的扫，如果这个寒邪大到形成面状的话，那你用到大青龙汤证的时候就要放回姜枣，姜枣就要调和营卫，枣入营姜出卫就成为面状的驱邪，但是麻黄汤证来讲的话还不太需要用到姜枣，而且，在这样的症状上面，其实姜真的不太需要用，因为寒邪的那个凝聚的能量比较凝聚，你用姜这样的大片扫不一定扫得掉，那麻黄从血管里面开出去，从骨节之间开出去，比较适合对抗这一个类型的邪气，这是一点。

另外呢我们说，杏仁放70个，现在同学看说放70个，那就70个吧。但是其实如果你真的要做比较的话，就是将来教多几个方的时候，可能同学就会注意到，桂枝加厚朴杏仁汤的时候，那个是加几个杏仁啊，桂枝加厚朴杏仁是加50个，那麻杏甘石汤是几个杏仁呢？麻杏甘石汤也是50个，就是，比这麻黄汤少20个，那如果到大青龙汤是多少呢？40个，就更少了，所以张仲景的杏仁的量跟麻黄的配比其实还有点意义的，但是这个配比我们现在不能算，因为这个配比里面可能会牵扯到石膏，就是石膏麻黄杏仁它的那个配比可能有一个内在的程式在里面，那我们现在先不要讨论这么可怕的部分，我们就乖乖的用70个就很适当。

那麻黄跟杏仁的这个同用，我们大概有2个角度的思考，第一个是，杏仁是一个定喘的药，我们当初在本草介绍到杏仁的时候就讲到，现在的人讲杏仁可以止咳定喘化痰，但是其实在张仲景的方里面好像杏仁比较跟喘这个字一起出现，所以就是张仲景的书里面跟咳一起出现的是细辛干姜五味子，不是杏仁麻黄。那我们说麻黄汤它开体表，其实开体表等于开肺，麻黄本身是对肺部的这些邪气把它打散，是那种，其实这个也会动到肺的。其实有一些经方家会说，麻黄汤证是肺系感冒，就是处于肺脏，因为它束住体表，它的病的那个药所作用的范围非常牵连到皮表跟肺脏，就是可以这么说是没有错的。所以这个麻黄在开肺的时候呢，杏仁可以怎么样？就是降肺对不对？能够让他的这个肺气不要被麻黄掀起来，好像整个桌子都掀翻一样。就是杏仁能够平定肺的这个状态，就是一个杏仁跟麻黄反佐的思考。

那另外一个思考呢，我想就是美国的倪海厦院长提出来的，他就说，我们要介绍本草当中说桃仁它能把气分中的能量放到血分去打淤血。杏仁好像是把心脏的能量拿到肺脏来用，所以麻黄这个药，本身那种骨节之中，心脏之中把阳气发出来的药，那要帮忙把心脏的阳气搬到肺脏来发，杏仁有这个功能，所以杏仁是一个麻黄转移人体的阳气的一个帮忙转输的药物，就是从这个角度来理解它还是可以的，那所以单独是用麻黄三两来发这个阳气的时候，你就要用到70个杏仁，这么多的杏仁去帮助它，但相反的麻黄的力道受到石膏的牵制，变得比较少的时候，好像杏仁就可以少一点，大概是有这样的思考存在。

那另外呢，麻黄汤里头既然有麻黄这么好的发寒邪的药了，为什么还要桂枝呢？桂枝跟麻黄放到一起啊，大概也是从2个角度来认识它。一个是，我们一开始在介绍桂枝汤的时候，桂枝它会进入人的心阳，然后在血液里面可以，因为桂枝是一个能够驱风邪的药，它本身其实是具有驱邪的效果的，所以有桂枝渗在血管里面，然后麻黄把这个汗孔开出去，桂枝就可以在里面好像填塞住这个血管的正气，让这个寒气能够逼干净不要回来，就是桂枝在里面打底，这是一个思考。那另外一个打底的思考就是，其实桂枝2两、甘草1两，几乎都是半贴这个桂枝甘草汤了。那桂枝甘草汤是一个什么样的方呢？他是一个补充心阳的方，人的心阳虚了，觉得好像心脏里面空空的了，那个时候要用到桂枝甘草汤。所以呢，麻黄汤既然是一个发越阳气，而会损伤心阳的药，那你用桂枝汤把他补一下心阳，那这比较有益一点，所以大概从这个角度来看看这个桂枝甘草跟麻黄的互动结构也可以的。那至于说甘草这味药是1两的话，那我们说甘草到2两比较有这个固定住人的身体里面的药性，这个以中焦为中心轴发挥药性的药的作用。那放到1两的话，这个药它就不一定是以中焦为中心轴在发挥作用了。像桂枝汤是一个非常典型的要以中焦为中心轴发挥作用的药，因为它的整个药性需要靠脾胃去吸收，然后再经过营气到卫气去，桂枝汤是一个非常要走中焦的药。但是麻黄汤呢就未必见得，何以看呢，就是说，怎么样会晓得呢？因为麻黄汤的煮法，同学们看到啊，它是煮成2碗半，然后每次喝0.8碗，这意味着什么？它意味着它煮得比较浓一点，你有没有发现？

我们现在经验到的方剂还没有很多，所以可能同学一时之间不会意识到这个方比较浓、比较淡的问题。但是如果你伤寒论的方剂看久了，就会觉得，好像啊，不是好像，是几乎都是，就是中国人不是都说，味道越浓的东西越会入下焦，那像我们前面啊，因为四逆汤我们算是正式讲，前面那个什么半夜两腿伸直那个条文有带到一下四逆汤。像四逆汤啊，是三碗水煮成1.2碗，然后每次喝0.6碗，那其实他这样子去标示，就是说煮到那么浓的，四逆汤煮到1.2碗，才喝0.6碗，其实就意味着我们在喝四逆汤的时候是希望它的作用点是比较偏下面的，它的作用也会变得在人体里面是比较深、比较在下面。那麻黄汤煮得比较浓，所以它也有可能，它的作用点是在人体里面，是从比较里面的地方发出来，当然我觉得我说比较深、比较里面、比较下面，这都是一个无法量化的、非常抽象的陈述，所以同学这个部分要很懂很懂，我也不敢说一定能如何，它的意思就是说，我不能说它绝对，它的意思上它的标示，就是它的象征性的意思就是说：麻黄汤的这个汤剂，它可能要从你的骨节里面，从你的身体的深处往外面发，所以我们的这个药汤就稍微弄得浓一点。

那这个甘草1两当然调和各种药，让这个药性缓和一点的功能还是在的。那你说麻黄汤要煮多浓多淡，它那么龟毛，需要吗？不需要啊。随意其实就好。我们看这个麻黄汤呢是这样子，它在喝的时候就不用再喝稀粥了。因为桂枝汤本身不具有发汗力，所以要喝稀粥。但是麻黄汤它本身就具有相当充足的发汗力了，所以就不需要再喝稀粥了，但是他还是要你盖一下，稍微盖暖一点，就是盖暖一点就是帮忙发汗嘛，也就是说保护你发汗，不然的话你汗一出来，如果着凉了怎么办？所以还是要多盖一件衣服来出汗，比较让人安心。

那其他的话呢，就跟桂枝汤差不多，就是吃了一贴有效就千万不要吃第2碗，这是这个发表的药基本的要求。麻黄汤比桂枝汤会多一个要求，就是凡是有麻黄或者细辛这一类的就是辛味的药，当然是以麻黄和细辛2味药为主的汤剂都很怕吃到肥油。吃到肥油这类东西，这个药会发不太动，所以就算平常有在吃肥猪肉补肾的人，得麻黄汤证，也要稍微控制一下。那我们平常麻黄汤怎么吃呢？我们以科学中药来举例的话，科学中药，你在吃的时候，你就先吃一公克半，然后呢，等个20分钟呢，看他好像还没有动静，没有发汗，其实麻黄汤在发汗的时候，他会身体有一种热的感觉上来，然后变成汗。如果你吃了下去，过一下有热的感觉上来，你就先等着，看他再过5分钟，10分钟会不会有一点汗出来，如果热的感觉上来，好像又没什么就下去了，那你再去补一公克，然后再等差不多20分钟，然后再没有感觉再补一公克，那如果还是没有感觉的话，那你可以开始去煮热稀饭，就是你喝一点热稀饭，帮忙他出汗，里面吃一点能够造汗的东西。

为什么变得要这么小心呢？张仲景他到底是一个在中原看诊的医生，那北方人他们的腠理比我们南方到底是比较扎实。所以用药稍微猛一点也还好，可是我们台湾人呢除了腠理稀松之外呢，更加的是，我们台湾人大部分都是阳虚阴实，肾阳不足，一旦发了大汗往往就会有很严重的虚脱的现象出现，所以我们台湾人吃麻黄汤就要小心。可是你能够说台湾没有麻黄汤证吗？那对不起，还是有啊。就是着凉了刚好是那种病毒，是那种寒气，那就会有麻黄汤证，在临床上一定有的，所以千万不要以为我们遇不到麻黄汤证啊，还是遇得到的。像即使是夏天吹冷气，都会很容易得麻黄汤证。所以呢在吃科学中药的时候就这样子小量小量的服，那如果是吃煎剂的话呢，那就要请同学记得，就是说那一碗你喝的时候就慢慢喝，喝到流汗就好了，不要喝得太多了。就是一旦汗孔开了，之后要再驱邪其实可以用别的方剂帮忙。这是麻黄汤基本的用法。

SARS之反思

麻黄汤证其实在我们的中医的认识里面，其实是常常会发生的事情，而在我们历代中医的临床上面呢，在面对麻黄汤证的时候，常常会观察到说：哎！这个人他这个麻黄汤证，他是一个有在发烧的，他里面很热的，可是他的表面是被寒邪束住的，所以他的那个热是散不出来的，那烧久了，就把肾烧坏了，就把肺烧坏了，当然这个说法也通用于大青龙汤啊。这样子的症状呢，用麻黄汤，一发汗，马上这个烧就戏剧性的退下来，然后这个人就恢复于趋近于无病的状态。可是这样一个状态，比如说麻黄汤这个里面在发烧，外面有寒气束着，这样的一个状态呢，到2002年的时候竟然变成大新闻，大流行，就是一个所谓的SARS，就是非典型肺炎这个东西，其实他就是麻黄汤系的这个麻黄证或者是大青龙证。同学知道为什么叫非典型啊，就是因为细菌所引起的肺炎是真正的肺炎，就是典型的肺炎。那人体在跟细菌抗争的时候呢，白血球会增加的，是验得出来的，所以知道他是真的在发炎，用抗生素去退烧就可以了。不是退烧，是消炎啊。可是呢如果是病毒引起的肺里面的过热的话，西药领域就没有药可以医了，那因为没有药可以医，所以就会变得非常紧张。就害怕它会传染，因为我们不知道怎么对待它。可是在中医的临床上面这个就是年年有、天天有的麻黄汤证。就麻黄汤发汗就好了，如果他有一些里热的现象，大青龙汤发汗就好了，就是相当可以说是piece of case的领域。那这个SARS能够变成这么大的流行啊，实在是看在学习经方的人的眼中，会觉得还蛮夸张的耶！好像就让我觉得说经方果真是少数派吗，我想2002年到今天差不多五六年之间，我觉得现在好像全世界都知道什么叫经方，很多人都说经方派经方派，好像变成一个补科啊。在2002年是它一个非常冷僻的阶层的学问啊，这世界的进展还真的是一日千里，真让人高兴。

那这个麻黄汤的主证框架呢，像我说SARS，往往是可以在麻黄汤的主证框架里面得到治愈。那另外的像，比如说现在有一些小孩子忽然发高烧得急性肾炎，那种急性肾炎有的时候也是一滴汗都流不出来的，脉浮紧，怕冷，这就意味着他的急性肾炎是麻黄汤证。

同学还记不记得上一次我们在看医案的时候看到朱木通治疗的乳腺炎，乳房发炎那是葛根汤证，柴胡汤证，有没有看到那个东西？就是先是你的六经受到这个坏能量的干扰，它是一个感冒的结构，然后组织才开始跟着坏掉，那你把六经证拔掉，组织就不会继续坏下去。但是组织已经发炎的地方它不久之后会产生一点脓，所以你还要继续吃一点药来排脓，这样子。这个其实是，就是大概是这样子在运作。就像前一阵子我妈妈她牙齿痛，那我就给她吃那个陈士铎傅青主那个方，就是牙齿痛是算得那一颗牙在痛，然后开哪个药那个，很好玩啊，就是主要的药是玄参一两，生地一两，那是清肾热清血热嘛，大家都知道。然后属哪颗牙，这颗牙属于阳明胃经要放石膏，她吃的时候她就跟我讲说：好像不痛一点呢，可是还是肿肿的。吃了那个药牙痛退去之后，过了一天，她的牙龈肉就长了一个大脓包，然后她那个脓包自己破掉，脓就掉了就好了，就是它那个发炎之后，它其实还是有些组织被发炎烧死了，它会变成脓这样的，所以发炎归发炎，脓归脓啊，就是在这样子的思考。

所以呢，在这个SARS这个非典肺炎，或者是急性肾炎，往往是可以在它还处在麻黄汤证的主证框架之下得到治愈的。当然它可能之后会有一些变证，变证就变成其他方剂的主证框架的时候，那那个可能照后面张仲景后面治水肿的一些方子去医就是了，我们学伤寒论我觉得要毛病放在要能够迅速的抓到这个病人是在什么汤证的主证框架下，这样子去学习是最有意义的一点。就是这么简单的一件事情，可是那个时候大陆在流传的什么治SARS的各种中药方，你会发现里面什么金银花啊，鲜芦根啊，感觉上好像都是一些清热杀菌的药，其实麻黄汤系统之所以有意义，是因为它把这个束住的寒气给拔掉，这样子寒邪逼退了，整个人就降温了，因为身体的那个代偿反应，抗病机能就不需要再运作了。但是你用这些降温的药，可是却没有把那个寒邪逼退，可能疗效就会比较糟糕一些。尤其是那些中医开那样子的药，什么金银花或者是什么连翘什么生甘草，它本来也有抗病毒的效果，所以不能说它绝对是杀菌的药。但是那种消炎杀菌的药实在是偏多，偏多到让人家觉得这个中医啊，是不但不懂中医，连西医都不懂，就是西医跟你讲这是非典型肺炎，就是没有细菌感染的肺炎，那你还开那么多中药去杀菌干什么？西医都说抗生素无效，你还开中药抗生药干什么？就是好像有一点两面不是人的开法，那些流传的方剂是为什么会这样子流传我们也不是那么清楚，就是他这样子的开法，西医看了要指责他，中医看了还是要指责他。这就是那个时候的那个经方派啊，可能还是太少数了，所以就会有这样子的感觉吧。

所以除了肾炎之外，有一些人的那个蛋白尿也是在麻黄汤的主证之下。就是练习抓六经证，因为很多病你如果用六经证的框架去把它医好是最快的，你当杂病医的话，那个汤剂就慢慢吃啊，就是比较慢一点。因为六经是比较形而上的东西，它的疗效很快。

麻黄汤如果要说什么的话，其实之后的麻黄汤的条文会让同学看到一件事情，就是麻黄汤，它往往这个主证结构里面会关系到人的流鼻血，这个后面的条文会讲。就是这个人可能得了一个麻黄汤证，然后他自己流鼻血，然后就好了。这个东西其实在医疗上面不一定是那么重要，但是他有一个人体观上的意义，就是我们都说寒气比较关系到营分，那麻黄汤的病邪你怎么知道它刚好在血分，为什么它不会象桂枝汤那样在卫分，这都是看不到的东西，这是抽象的形而上的东西。

但是你会发现说，麻黄汤证这个人就有可能鼻血一喷他就好了。桂枝汤证就不会有这个鼻血的观点。所以呢你就会知道说；果然啊！麻黄汤证这个病邪是比较主阴，比较凝聚在血分居多，所以桂枝汤证不会有喷鼻血好的这个事情，而麻黄汤证它会，意味着它的病邪在人体的哪里，而这个哪里当然在西医的眼中是一概不承认、不接受的，这是非常非常抽象的神话的观念。

麻黄汤证与针法

这个麻黄汤呢，除了这一点之外，就是，麻黄汤因为我们要把这个病邪从人的血分拉到气分去发越嘛，现在我们就会出现一个问题了，如果我们吃了麻黄汤，已经吃到身体里面烈火熊熊了，结果还不发汗怎么办？有的时候身体真的会比较钝啊，就像上次，我香港回来那个麻黄汤，不是就是吃了广东，就是那个，我到香港就是为了吃那碗粥，就那碗粥害死我，那碗粥把我全部都束住了，结果我那次麻黄汤证差点把我烧成非典型肺炎。就是闷在里面发不出来，麻黄汤吃了身体里面温度一直提高，肺就烧坏了。那如果发生这样的状况怎么办呢？经过这个惨痛教训，我开始比较想到怎么办？有一个方法呢，比如说像有一种针法，有一种针法叫做外关透内关，同学有没有听过啊？助教借我一只手，好不好？袖子拉起来，就是这个距离到这个距离的这边算起的六分之一的地方，这个地方抠进去呢，因为你知道我们手腕是2根骨头的嘛，2根骨头中间有一个骨头缝嘛，你抠得到的那个骨头缝的那个地方是外关穴。外关穴等于是人的气分的一个总枢纽，它的反面就是内关穴，那是一个血分的总枢纽。就是手三阴三阳可以借这个地方沟通，其实他就是一个，就是一个是气分一个是血分。如果你用一只能够传导气的针，就是一只金属针，从外关拍进去，那个针至少要一寸五分才够啊，外关拍进去，那要先让外关得气，这个得气就是你拍进去以后，稍微弄进去一点，然后捻一捻，那就有酸酸麻麻的感觉，代表他的穴道已经跟这个针起反应了。然后你就继续的好像铁达尼号在沉没一样，这个针垂直的往里面慢慢的沉下去，当这个针的末端只剩下针炳的时候，一寸五不能进去的时候，它的那个针头就到了这个骨头对面的那个内关穴的下面了。那你就会觉得，哎，里面内关这个地方觉得酸酸的了，如果你从外关的酸酸的刺到内关也觉得酸酸的，那你的阴阳之间就会打一个洞，那汗就发得出来了。那这种外关透内关呢，其实，麻黄汤证，如果你不吃麻黄汤，直接透这一针也会好。这一针呢用在桂二麻一汤、桂麻各半汤证也可以，你知道吗？就是打个洞然后出来。外关透内关呢，我这样子比是很轻松了。我真的拿一根针插上我是不一定透得过去的，好像我这个，用针的技术非常残废，非常残废的一个人呢，我的外关透内关的成功率大概有六成，因为这个穴道也不是那么很痛的穴啊，然后人又有两只手，一只手插到以后撞沉了，就另外一只手再下，通常有一只手会成功，这样讲会不会很不负责任啊，以我这样烂烂的针术。这个透针法是比较不好搞的一种针术，但是呢，在透针法里面我就觉得外关透内关是最容易挑战成功的啊，如果你要练习透针的话，就从这里开始挑战。不然的话，就是太阳透率谷我这辈子没有成功过，因此就结了很多仇人倒是真的。因为被插的时候非常痛嘛。那阳陵泉透阴陵泉那种我花钱请人家来透我好了。所以同学就不要练了，花钱了事了，就这样的感觉。那外关透内关你们要是真的遇到了，倒还是可以用一用，这是一个。

有一个许叔微的医案。有一个人啊，他的身上发不出汗，麻黄汤证发不出汗，后来他就想起《黄帝内经》里面的《刺热论》，黄帝内经里面的热就是感冒发烧嘛，黄帝内经教人怎么治感冒的这个篇章有讲说要刺这个什么什么经。其实《黄帝内经》的热论，我们在一开始讲有让同学看到，同学有没有看到《黄帝内经》认为的感冒就是走在六经上的。不像张仲景的感冒是，他的病机什么在营在卫这样一层一层的。《黄帝内经》的感冒都很乖，都是运行在六经上。所以《黄帝内经》的感冒当然就是刺经脉就对了嘛。许叔微引的这个《黄帝内经》其实是有引错字的，许叔微他引的时候，《黄帝内经》的原文是说刺这个手阳明跟手太阴，就是手阳明大肠经跟手太阴肺经，许叔微引用的“刺阳出血如大豆”，《黄帝内经》是“刺阳明出血”啊，那个不是助教打错字啊，就是说这本书本来就是错的。那这个手阳呢，我们就干脆回到《黄帝内经》说的啊，就是关系到人的皮肤的脏腑呢，就是肺脏跟大肠腑嘛。就像我们的美容要穴，什么合谷啦，曲池啦，按了比较皮肤会好，这些要穴都是什么，都是大肠经的穴，也就是说肺与大肠相表里，就是肺是最深层，大肠浅一层，然后是皮肤嘛，这个是一体的东西。所以在脏腑结构，你不要看大肠在下面啊。大肠在阴阳结构来讲的话，是比肺要阳比皮肤要阴，就是它是腑，是在皮肤跟肺之间的啊，大肠腑是一个中间的。所以你要通，把这个皮肤这一层就是气给它打破一个洞，让这个麻黄汤能够发得出来啊，那你就刺激这个，他的说法是刺激肺跟大肠经的井穴就可以了。那井穴的话，肺的这个第一个穴，大拇指旁边，你们都看过那什么段誉的六脉神剑，那这是什么剑啊，少商剑对不对？就是少商剑。就是大拇指的这一侧的那个指甲边边再出来一点，一二公分的这个地方。手阳明大肠经是食指的这个地方的指甲边边，就是指甲跟的这个方块的旁边一点点。这个地方呢，内经是讲说是刺血，可是我自己觉得手指头上面用放血针的痛度跟拍针的痛度相比，我选拍针，我觉得放血针毛手毛脚的使用之下，比拍针痛。而且这个，因为放血有放血的好处，比如说你少商放血，那是中医治这个实热的喉咙痛的一个很好方法，少商放血的机会就是要，就是在刺少商之前要把他的手抓住，然后就这样一直勒一直勒一直勒，就是要把他的血都逼到这个大拇指有点泛紫色，如果他是实热的喉咙痛，实热就是那个麻杏甘石汤证的喉咙痛，不是那个少阴喉咙痛，就是一直勒一直勒一直勒，其实在勒的那个过程，他的喉咙就会开始觉得比较松，你勒肺经的时候，就有把肺的那个热拉过来，然后你再在这个大拇指边这样子，用放血针刺破，挤一滴血，他的那个喉咙痛就会退下来。这是一个临床上常用的方法。如果你用这招没有效，代表他是少阴扁桃腺的那个。所以刺少商放血是退喉咙发炎的，你要让这个人能够发得出汗来的话呢，那你就用拍针就好，针拍进去以后，只拍进去一分那么浅，那针在手上晃来晃去的，因为他晃嘛，就是刺进去刺进去，然后就这样子，放在这边，他说大概留针一下下，就是留个一分钟也好，再把它轻轻拔掉，往往这个汗也就发得出来了啊，这是第一个。

那另外呢，就是如果一个人太虚的时候，不太好用麻黄汤，那就用另外一个针法呢，是用这个合谷复溜的这个平补平泻，那这个合谷复溜的平补平泻，我们下一堂课再来说。我们下一堂课先来讲所谓的麻黄九禁，然后再来看一下这个针法。

3.5.2麻黄汤续讲与大、小青龙汤

好，我们继续来上课。那我们讲到麻黄汤呢，我们就要当个乖宝宝，就是这个汤既然这么有力量，那它的禁忌我们就要很小心，那这些禁忌我只是快速地带过一遍，啊。我今天的课当然不会和大家很仔细的谈，因为我的这个课我的原则上是希望能够一条一条按顺序教，去感受一下张仲景写作的那个文法的脉动。但是，如果条文自己把它拆掉了，就感受不到了；所以我们先看一眼，就是看一眼就知道这个要注意啊。

麻黄九禁

【7.18 】 脉浮紧者，法当汗出而解。若身重心悸者，不可发汗，须自汗出乃愈。所以然者，尺中脉微，此里虚也。须里实，津液自和，便自汗出愈。

【7.19 】 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。所以然者，以荣气不足，血弱故也

这个第七卷这个18、19条。他说呀，18条他说，脉浮紧的人呢照理说要发汗，可是如果身体重呢、心悸的话就不可以发汗。其实这个发汗呢，也不一定是麻黄汤了，大青龙汤也会发。但是身重啊，单独的话，不能够成不发汗的理由，因为我们感冒很多人身体都是重重的，但是身重加心悸就不可以，因为心悸往往是心阳虚，心阳虚、心悸是什么感觉？就坐在那边，感觉得到自己的心在跳动。

其实我平常，我有时候在床上躺着哦，其实我常常在床上躺着（笑），我觉得，躺在床上我就想感觉一下我现在的心跳怎么样啊，感觉不出来啊，我的心脏像死的一样啊。就是平常我们没有心阳虚的时候，是不太能够感觉到自己心脏在跳动的，可是心阳虚的时候呢，你就会感觉到这个肉体的心脏在跳动，这就是心悸，啊！所以，有心悸的时候呢不能发汗。那另外他就解释原因，他说这个人的心悸是因为'尺中脉微'，也就是说他的肾脉很弱，心阳虚是因为肾阳虚，所以呢就是，尺脉微，这是麻黄汤的一个禁忌。那助教你帮我在黑板上写下'心悸，尺脉微'五个字哦。

然后呢，另外19条他也说，如果尺脉跳得很缓慢的人，也不可以发汗。这个尺脉迟的人代表他的荣气不足，血少血弱，所以这样的人一发汗，这个人根本血分的太稀薄，撑不住这个发汗了。

所以呢，我们就到时候要记得心悸跟尺脉迟、尺脉微，尺脉微后面再加上迟，就是尺脉迟也是，这心悸的尺脉迟、尺脉微，这些都是麻黄汤不适合发汗的这个情况。

就像以后医案会发给同学的，那个宋朝许叔微的医案，他就有一个他的故事。就是他有一个病人是麻黄汤证，然后呢他就发现这个病人尺脉很弱。于是呢，他就不允许用麻黄汤发汗，因为许叔微用经方是很乖的啊，他就是张仲景怎么说就怎么做，然后就帮他开这个，加了当归跟黄芪的建中汤，就是归芪小建中，就这样一直补一直补，补到有一天呢，那个病人的尺脉，哎，变得比较有力了，他才发汗。可是他补的过程花了他十天，然后那个病人的家属呢，就在那边，怎么还不发汗？怎么还不发汗？到了十天，就趋近要骂脏话、当场翻脸的地步，然后才一汗而愈啊。

大家有没有这个耐心啊，就是当尺脉迟微的时候，就吃这个小建中之类的药把他补起来。为什么说小建中，为什么不说真武汤？为什么不说理中汤？因为啊，这个麻黄汤它发汗除了动到阳气还会动到荣气、营气。那这个荣气、营气就是属于血分，就像比较滋阴的补阳药，像小建中汤是一个比较滋阴的补阳药，那真武汤、理中汤就是比较是纯补阳的，补了之后血还是干干的，那这样就没有大用，所以呢，这是一个。

那另外呢，我们看麻黄汤的另外七个禁忌啊。我们看56条开始。

【7.56 】 咽喉干燥者，不可发汗。

【7.57 】 淋家不可发汗，发汗必便血。

【7.58 】 疮家虽身疼痛，不可发汗。汗出则痉。

【7.59 】 衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉当紧，直视不能眴，不得眠。

【7.60 】 亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。

【7.61 】 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。

【7.62 】 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆。

“咽喉干燥者不可发汗”，助教，你帮我写个'咽'字，然后呢，咽喉干燥者为什么不能发汗？我们说人的六阳经都会上到头，但是呢，人的阴经就不一定会上到头了，那比较关系到人的身体的基本能量的是三阴经，就是所谓的肝脾肾三条经，那这三条经不上到头，比如说会上到脖子，所以这三条经都在这边，如果这三条经都很虚的话，那，这个区块会干干的。

这个地方他喉咙如果是很干的，我们说麻黄汤桂枝汤的标准证，最好都是口中和，如果你的喉咙这一块地方是干干的，就代表你三阴不足。而这个三阴不足其实它在标志着是少阴不足。因为，如果我们读伤寒杂病论再仔细一点，会发现张仲景提到厥阴经怎么样不对的时候，那个发干的地方在舌根，不在喉咙，所以就是厥阴跟太阴还可以排除，主要是少阴肾，肾太虚就经不起发汗，因为身体没有足够的阳气，一发汗整个人变成黑洞。所以呢，喉咙干，咽干不可以。

那另外一个就是'淋'，帮我写一个“淋”字在隔壁，那“淋家不可发汗”。那为什么淋家不可以发汗呢？淋家就是这个人啊，三天两头啊，在尿道发炎的人。如果这个人三天两头在尿道发炎的话，那代表这个人的下焦是湿热的，那下焦一直在湿热的状态的人，你一发汗，发汗一定会损伤津液对不对，那他已经有火在那边哦，你津液再忽然少掉了，那他的火会怎么样啊？就大烧了！那大烧的结果就是会便血，那便血就是尿血，会烧到破掉。

他说'疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉'。那你帮我写一个'疮'，那疮家就是这个人一天到晚在长疮，其实，长疮而不好这件事情，你会想象这个人气有多虚，而且疮是一个身体表面的发炎，这个发炎它一定会消费掉你的血，会让你的身体很干燥。像如果身体这里那里在发炎的时候，一定是口干舌燥，这津液都被他用掉很多嘛，那在你的津液已经损失很多的时候你再发一个汗，那没有津液了这个人就进入那个，痉病，就是他的津液不足全身僵直抽搐的这个痉病了，就是葛根汤转脑膜炎的那个病，所以呢，应该说转脑膜炎要用葛根汤医的那个病，所以呢就不可以，所以你身体这里那里在发炎的疮家是不可以的。

那另外呢，'衄家不可发汗'，帮我写个'衄'。那衄家就是三天两头在流鼻血的人，那这样的人他其实，那个头部的血管大概已经形成一种流鼻血的结构了，那这样的一种状况的人呢，一发汗的话，他这个头部的血就会忽然被抽干，那到底是什么道理以后再来讲，但至少，常流鼻血的人不能发汗。

那另外呢，就是前面那个疮家、衄家都包含在里面的，'亡血家不可发汗'。就是如果你今天捐过血，再去得麻黄汤证的话你就要小心一点啊，就是你有失血之后不能发汗，因为麻黄汤很耗损你的血液里面的能量，写个“血”字。

再来，他说“汗”家重发汗。这个汗家重发汗其实是在标识着另一个禹余粮汤证，就是禹余粮证。不过呢，基本上就是，如果这个人是一个很容易自汗、盗汗的人，那你也别发了嘛，因为他已经、平常汗水就已经损失很多了，他没那么多水给你发的，所以写个'汗'字啊。

那另外呢，他说，'病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆'， 宋本是写“必吐蛔”，吐蛔虫。就是，当这个人中焦是很虚寒的，我们说麻黄这个药，会剥夺你身体里的阳气，他把身体里面的阳气拿到外面来打敌人，如果你里面已经冷掉了，那你再用麻黄汤这样拔一下，其实可能会不适当。所以如果你是一个平常脾胃非常虚冷的人，可能你要先吃好补脾胃的药才能发汗啊，就是这样子一个现象。

所以呢，这个“咽、淋、疮、衄、血、汗”，还有个“寒”，这七个禁忌呢其实，我记得我从前在学校学的时候啊，我们老师有编一个小口诀，就是这七个字她就把它写成这样子。就是说她要让你想象一个鬼故事啊，就说窗边起了浓雾，然后出现一个女人的身影，然后窗口出现一个女人的影子，让你怎么样？血汗都寒掉!那样就容易记。然后血汗都吓到寒掉会怎么样呢？会心悸，脚都软掉，心脏砰砰跳，就是把这几个鬼片进行想象一下，这个麻黄九禁就记完了啊。所以就是，这样子就是麻黄九禁。

麻黄汤证之合谷、复溜针法

所以当一个人身体有所虚损的时候呢，是不一定适合用麻黄汤的。那这个不一定适合用麻黄汤的情况呢，就会有几个可能性了，比如说一个是照许叔微的法，就是先用补药把他补到可以了再发汗。那另外呢，就是如果他幸运的话，就根本就不形成麻黄汤证，他可能形成那个有汗的桂枝加附子汤证，这样就可以用桂枝加附子汤解决了。那还有一些情况呢，就是邹孟城提出来的承淡安的针法，就是合谷跟复溜。如果这个针法要教我们用什么补法、泻法，怎么捻针，什么烧山火，透天凉，我就觉得难度太高了。那这条我选这个其实是因为他说平补平泻，我想平补平泄比较简单啦，那我们就来下一下。

平补平泻就是你针捻一捻让你觉得有酸麻的感觉就算好了。通常这两个穴道我想用一寸针跟寸半针都可以用啊，就是下的，差不多这么深吧，就可以了，你感到下到自己觉得酸就可以了。合谷同学大概都蛮清楚是哪里，就是我们虎口的地方嘛，这个地方是合谷。那要找合谷的话，你把手掌这样子看一下，觉得，哎，这边这个肉有一点突突的，然后，手也不用这样子下，大概在这个角度，然后针就这样拍进去，捻一捻。合谷是大穴嘛，很好下，就是要觉得酸也很容易，所以合谷下去，然后针这样拍进去，捻捻针，让自己觉得酸酸的就OK。复溜的话呢，复溜是足少阴肾经的一个穴道，复溜它是在三阴交后面一寸再下来一寸，那一般同身寸我们说，这四个手指头的宽算3寸嘛，那你就抓它的三分之一差不多就算一寸啊。

三阴交怎么取同学还记得吧？就是我们要取得精确一点，就先从腿的外侧取到绝骨对不对，摸这个小腿胫骨上来这种凹凹的地方，凹凹的地方往后面摸，那个骨头跟肌肉的交界点是三阴交，那三阴交反面的那个骨头跟肌肉的交界点就是——不是，是绝骨！绝骨的反面、就是内侧是三阴交，三阴交也在这个骨头跟肌肉的交界点。那三阴交取到以后呢，你再往后，往三阴交后面再退一寸，再下来一寸那就是复溜了。

复溜是这样子，有的人很好取，有的人不好取，我的复溜算蛮难取的，因为我的小腿的肉有点厚，所以摸不出肌肉的纹理。如果你肉比较薄，摸得到肌肉纹理的话，大概就是，穴道通常都在两块肌肉之间、或者肌肉骨头之间或者两块骨头之间，比较容易摸得精确一点。但基本上复溜还不算是很难下针的穴，就是三阴交后面一寸下来一寸，那这个，拍针进去，然后捻一捻，捻到有酸麻的感觉，或者是他那个皮肤有红一小块，就是有得气。

那两个手的合谷，两个脚的复溜都下了，承淡安最后他有他自己的解释，就是说，复溜能够温肾阳，升膀胱之气，因为复溜是一个补肾穴，那合谷是一个能够开皮表的穴，所以补肾开皮表，这样子对于一个虚证的麻黄汤的患者比较适合，就像刚刚讲的那个'咽、淋、疮、衄、血、汗、寒'，心悸、迟沉微这种人，这个针法可能会比较适当。当然他们的医案是说就是，房事之后的麻黄汤证他不敢开麻黄汤，所以用这个针法，然后留针15分钟那就差不多好了。那这个针法就是，当有人遇到麻黄汤的禁忌的时候呢，我们取代麻黄汤的一种疗法，所以这边先跟同学介绍到这样。

麻黄汤与喘

那我们再来看麻黄汤的下一条，

【7.5 】 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，宜麻黄汤。

第五条'太阳与阳明合病，喘而胸满者（念胸闷也可以），不可下也，宜麻黄汤'。那我们现在已经知道太阳阳明合病的主证是什么样的，这个什么“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛”，这就是一个太阳阳明合病的一个表证。那当这个病邪又挂到太阳经，又挂到阳明经的时候，如果他有一个主证凸显出来，就会让你知道说，这个病邪其实大部分在哪里。就是当你一个人是太阳阳明合病，而他的主证是很喘，而胸满，当然太阳阳明合病的脉一定是偏于浮紧的嘛，因为阳明的脉就比太阳脉有力，所以那个浮脉一定是很有力的，所以就不用讲了，那通常也不会有汗。

所以脉浮紧跟无汗都已经，蛮可能已经存在了，那他的主证是喘而胸闷，这样一种呼吸不畅的状况出现的时候，它就在标示着他的病邪呢，还在麻黄证的区块。因为我们说麻黄汤是一个关系到肺的感冒，因为它必定可以有毛孔束紧嘛，机体的毛孔束紧一定会影响到呼吸机能，所以影响到呼吸机能的时候通常我们的思路就要往麻黄这个方向去想一想，如果它在表的话。所以当他的病邪还凝聚在表，而且他这个人有喘气胸闷的感觉存在，那你就不可以把这个病邪当作是在里面，你不要说这个病邪，太阳阳明合病，那我很自在啊，从太阳解也好，从阳明解也好，前面也可以放人，后面也可放人，不是这样的啊！因为阳明在用下法的时候，其实就意味着，他那个大便已经干燥成形了，他的病邪已经非常非常靠近那个大便了，那这样子你用承气汤把那个大便通下去、顺便把病邪拉走，这样才有意义对不对？

那如果他阳明太阳经的合病，他的整个病邪还弥漫在胸口，这个呼吸不顺，皮表束住，你这个时候去把他大便通了有什么用啊？就是他的病邪并没有跟大便那么靠近啊，就是邪还不在大便里面，你怎么能通大便呢？相反来说，如果是太阳跟少阳之间的话，有的时候一帖小柴胡汤就可以解决。因为小柴胡汤从少阳往外发嘛，顺便连太阳一起发掉。所以这个每个经的调性是不一样的，那当然他这个也是跳掉一个白虎汤的思考啊，就是张仲景时代的那个医学，有的时候，白虎汤不是那么被放到正阳明的框架，就像我们在太阳篇就学了那么多白虎汤了，所以白虎汤虽然我们现在都说，它是一个清阳明经热的主方，但是它不见得就放到那个完整的阳明病的框架里面去看待的。所以他主要就是说两件事，一个是你的病邪都还没有到肠子里面跟大便在一起，那你通他的大便不会有用的，而且会伤到人；那么另外一个就是既然病邪那么凝聚在表面，那你从表面开是一个比较好的做法。所以就太阳阳明合病如果有喘而胸闷的症状，那就要用麻黄汤，这个是知道一下。当然那样用麻黄汤一定要有基本的脉浮紧、无汗这些条件，不要这些条件都没有，开麻黄汤就没有意思了。

那再来呢，再下一条。

【7.6 】 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满、胁痛，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

他说'太阳病，十日已去'。我们一般说，一个疾病在一经上面的周期啊，是七天左右嘛，那十天的话，它打也打了一个段落了。那你就观察它，其实这个东西是这个样子，我们如果在家常自己生病，就不会等他到十天的，在开始有病就赶快把它医好，这才是是张仲景说的乖宝宝。那会有这样子的条文存在呢，恐怕是有一些病人呢，在家里面撑了十天才请张仲景去看病，所以他会经验到这样的事情，那我们是最好就别经验到这样的事情了。当然如果是那种你学中医觉得比较急迫啊，就是周遭的人你都要医，那有人会自动来上门当你的白老鼠，可能也会遇到啦。所以他已经病了十天了，然后他的脉浮细而嗜卧，这是第一个可能性，他有分成好几个可能性啊。因为这个人已经病完了一个周期以上了，然后他的脉是又浮又细，然后又很喜欢睡觉的，那代表说，他说：“外已解矣”，就代表他的这个表证已经解除了，说不定都不太需要医了。

那为什么说“脉浮细而嗜卧”呢，我们说桂枝汤的脉或麻黄汤的脉都是浮起来一整片的。那浮起来一整片他是在告诉我们说：“我们身体的抗邪机能跑到最表面跟这个邪气互相对抗”，那这个脉浮起来一整片，开始少掉一片又少掉一片，越来越细、越来越细，是代表什么？代表我们身体在打完收工，就是这些派出去的军队可以回来两个部队，明天再回来两个部队，就是在收工之中。那身体在收工，他的脉越来越细，浮的部分越来越少、越来越少，那代表他已经不太需要打仗了，那所以身体是蛮平和的。那“嗜卧”也可以说这个人的心情是不烦躁的，所以躺在床上可能跟你甜甜一笑，就觉得，好像心情还可以。因为嗜卧，这个“嗜”这个字好像是做这件事情做得还挺开心的。那那个真武汤少阴病是'脉沉细，但欲寐'，就是只是想睡觉，好像不睡会烦一点，情绪上比较负面一点哦。所以当他是心情平和的，脉浮细的，又想多休息的，那代表他的表证已经结束了。

当然如果他脉沉细，而但欲寐，那不好意思，那就已经切入少阴了。其实我觉得在台湾看人感冒第十天都好像是少阴了，就是每天常常很想睡觉，第十天刚好传到少阴，真武汤证就很多。有的时候是浮细，有的时候尺脉是浮起来的，真武汤证有些人尺脉是浮起来的。那这个就不用医了。另外他就说如果他'胸闷胁痛'，就是胸口涨，然后呢，身体的侧面会痛，那就是用小柴胡汤。我们现在啊，可能同学会有一点担心，哎，这个胸满胁痛，上完这条你又吧仔细讲，万一以后忘了怎么办？其实小柴胡汤的那个主证很难再忘记了，就是等到我们这样一条一条上下去，小柴胡汤那个身体侧面的痛是不可能忘掉的主证啦，啊，就是要问诊一定问这里，所以大家可以放心。那我们就说，胸口觉得闷闷地，牵连到身体侧面痛，那套一句比较低俗的西医的说法，就是什么——淋巴这边是塞住的，那清淋巴最标准的方就是小柴胡汤，所以我们先理解到这样就好了。所以身体侧面的这种压痛，或者是闷痛通常跟小柴胡汤会有关系，所以就这样看就好了。而且小柴胡汤是一个应用范围非常广的方，就是像桂枝汤、麻黄汤都是好像有一点，桂枝汤也还好啦，就是麻黄汤有那种，用错了就不得了的那种感觉，那就是小柴胡汤是那种，差不多差不多可以用就用了，你知道吗，就是小柴胡汤的那个使用上面比较松一些。

他说'脉但浮者，与麻黄汤'。其实到病到第十天，这个人的脉还是清清楚楚的浮脉，这个脉其实还蛮厉害的，代表他的正气跟邪气啊，从得病的那一天就开始杠上，杠到今天还在杠。这么厉害的正气跟这么厉害的邪气好像可以用麻黄汤，当然你要安心一点，当然这个脉要浮紧啦。如果这个脉是浮缓而又有汗，那明显的桂枝汤可以解决嘛，那就桂枝汤啦。如果是无汗而又脉浮紧，那就比较确定用麻黄汤。那这个邪气没有被解去的这个病有没有可能是桂二麻一，什么桂麻各半汤证啊？当然有可能啊。但是没关系啊，因为桂麻各半汤有桂麻各半汤的证啊，什么发痒，那桂二麻一有什么一日二三度发热，它都有不同的主证，我们照书生病照书吃药也就好了嘛。如果你真的觉得懒得分的话，那外关透内关你针嘛，三种都包啊。就是大概这样子。所以我们就，在这一条就告诉我们，如果他的病邪和元气相抗衡有那么持久，那就麻黄汤发一发ok，那脉当然是要偏浮紧，人要偏无汗才能这样子做。