骨坏死课堂系列四：一片树叶“安慰”股骨头
原创：康医生
审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
作为全国中医髋关节疾病诊疗中心，每年，我们所在的广州中医药大学一附院王海彬教授团队门诊都会收治大量的股骨头坏死患者。股骨头坏死被老百姓称为“不死的癌症”，之所以有如此称呼，多在于其不良影响，可想而知，针对骨坏死防治的重要性。
目前，股骨头坏死的病因病理研究仍在进行中，简单的创伤、酗酒、激素并不足以全面概括与阐释骨坏死病因，而缺血、脂肪栓塞、细胞凋亡学说也都仅从某些方面解释了骨坏死的部分病机，以上这些仍有待进一步深入探讨。毋庸置疑的是，治疗是股骨头坏死患者改善症状，提高生活质量的必经阶段，如何治疗？如何有效治疗？如何特色治疗？等等问题摆在每一个医生面前。
中医药在防治骨与关节疾病中发挥特色作用，世界卫生组织将中医药归类为传统、替补医学，从一定程度上反映了中医药所扮演的角色。骨伤科中医治法中，补肾法被广泛深入研究，而中药中，补肾中药淫羊藿被广泛报道。淫羊藿，到底扮演什么样的角色？
图1.淫羊藿
淫羊藿始载于《神农本草经》，列为中品。《本草经集注》认为其可坚筋骨，消瘰疬，赤痈。研究表明，淫羊藿苷是淫羊藿的主要有效成分，可有效改善骨代谢平衡。
图2.淫羊藿苷调控OPG/RANKL/RANK 经典信号轴，图来源于文献[1]
骨坏死与骨质疏松类似，存在成骨-破骨细胞骨稳态，也涉及OPG/RANKL/RANK经典轴。此外，淫羊藿苷可激活wnt信号通路，促进成骨细胞增殖分化。
图3酒精性股骨头坏死（双侧,正蛙位）,来源于广州中医药大学一附院三骨科
破骨细胞由多核巨细胞组成，过快的破骨细胞增殖分化会导致坏死骨组织的骨吸收加速，加剧骨坏死情况。淫羊藿苷可抑制破骨分化通路，如MAPK、NF-KB通路，进而抑制破骨分化减少骨吸收。血管损伤在股骨头坏死进程中扮演重要角色，淫羊藿苷通过PI3K/AKt通路影响股骨头坏死血管损伤修复。PI3K/Akt /GSK3β /β-catenin通路修复受损血管，恢复血供，调节骨代谢平衡。
淫羊藿苷调控wnt/MAPK/notch/AKT信号通路影响骨代谢，来源于文献[1]
参考文献：
[1]章晓云,李华南,陈跃平.淫羊藿苷防治股骨头坏死分子机制研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(11):1694-1699.