“医生，我吃了麻辣烫后嘴唇上出来个溃疡，是不是上火？”
“医生，舌根上有溃疡已经好几个星期了，怎么不见好？”
大多数口腔溃疡的学名叫做复发性阿弗他溃疡，原因不明，且部位不定。人们一般都会把中医里的“上火”和它联系在一块儿。确实，复发性阿弗他溃疡很常见，但通常在一两个星期之内会自愈。但若是同一处口腔溃疡超过三周以上还未痊愈，而且溃疡处可以感觉到有硬块的存在，则要警惕口腔癌的可能性。其实，口腔癌是指发生在口腔黏膜的恶性肿瘤，包括唇、舌、口底、颊、牙龈、上腭 ( 俗称“天花板”）、口咽部等部位。虽然我国口腔癌的平均发病率较低（8/10万），但近20年来，我国口腔癌新发病与死亡人数分别上升了约3倍和2倍，男性发患者数上升幅度明显超过女性。那么，哪些原因易引起口腔癌呢？经统计，口腔癌的主要危险因素包括以下几点。1. 吸烟和饮酒 烟雾中的焦油、多环芳烃、亚硝胺等会导致细胞基因突变，而酒精会增加致癌物的溶解性。在不饮酒和不吸烟的人群中，口腔癌发病率极低，如日本女性口腔癌标化发病率全球最低，为 1.8/10 万。2. 嚼槟榔 槟榔中的槟榔碱能促进上皮细胞凋亡，增加患口腔癌的机会。如我国台湾省男性喜嚼槟榔，其口腔癌标化发病率高达 28/10 万。3. 口腔卫生状况差 尖锐的牙齿残根、残冠，或假牙长期刺激，或损伤口腔黏膜，以及口腔内细菌和霉菌产生亚硝胺前体等致癌物质。
4. 紫外线 过度日晒会增加患唇癌的可能性，如澳大利亚的日照强度大，其口腔癌（包括唇癌）标化发病率为9.4/10 万。
5. 病毒感染 某些亚型的人乳头瘤病毒（HPV）可能会导致口咽癌。艾滋病患者发生口腔癌的情况也较多见。了解了口腔癌的致病因素，我们就知道平时该如何预防口腔癌的发生了吧。总的来说，在日常生活中需要注意以下几点。1. 保持口腔卫生，消除刺激和损伤。平时应该及时处理残根、残冠、错位牙，磨平锐利的牙尖。如果口腔内假牙经常会磨破口腔黏膜，则需要及时去口腔修复科医生那里维修或去除重做。日常生活中注意口腔清洁卫生，勤刷牙漱口，定期洗牙。2. 养成良好的生活习惯。戒除烟酒，不吃过烫、过辣的食物，不咀嚼槟榔。多吃新鲜蔬菜水果，注意补充维生素Ａ、维生素Ｂ、维生素Ｅ。注意防晒。3. 了解口腔癌的初期症状，及时就医。症状包括：口腔黏膜溃疡超过三周不愈，同时伴有疼痛、麻木等症状；不明原因的牙齿松动或脱落；口腔黏膜出现白色或红色的斑块及浸润硬块；颈部出现无痛的肿大包块等。
虽然口腔癌的发病率有所增加，但口腔癌的治疗水平也在不断进步。口腔癌的治疗方法主要有以下三点：
1. 手术治疗 主要包括原发灶的切除、颈部淋巴结的清扫和切除后口腔缺损的修复。尤其是舌癌术后造成的舌缺损，需要同期修复。前臂游离皮瓣、颏下皮瓣、胸大肌皮瓣都是修复舌体外形和功能的良好选择。
2. 放射治疗 是治疗口腔癌的重要手段，口腔癌常用射线为钴 -60、铱 -192。目前，“先手术再放疗”是标准的口腔癌治疗方案。
3. 化学治疗 口腔癌主要是鳞状上皮癌，对化疗的敏感性较低。一般用于口腔癌晚期或无法切除的复发性癌的姑息治疗。“医生，这下我懂了！口腔溃疡不一定是上火，也有可能是口腔癌，但口腔癌是可防可控的！”
顾亮，医学博士，主治医师。哈佛大学医学院进修学者。上海市口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专委会委员。擅长头面部、口腔和颌骨各种肿瘤和囊肿的手术治疗，尤其擅长颌骨骨折手术。
本文刊登于2020年12月《家庭用药》
