跟诊心得077|溃疡性结肠炎
今天
贾海忠教授亲传弟子
跟诊心得
选录编号：077
笔记作者：邵广辉
记录日期：2021-06-13
病历记录
[基础信息]
患者 男 76岁 复诊
[病例记录：2021-06-02初诊]
Ø 主诉及症状：
（1）大便脓血，溃疡性结肠炎，1月
（2）肾炎，血肌酐升高，右肾萎缩，4年
（3）动脉硬化病24年
（4）高血压24年
Ø 现病史：
服药情况：开富特复方卡托普利（开富特）、阿斯司匹林、硝苯地平、尿毒清、金水宝、硝苯地平。
Ø 中医四诊：
面红，脉弦细数，舌尖瘀斑，苔厚腻
Ø 诊断
大便脓血，溃疡性结肠炎
[治疗方案1， 2021年06月02日]
处方：升解通瘀汤、葛根芩连汤、赤石脂禹余粮汤
黄连6克，秦皮15克，赤石脂30克，禹余粮30克
葛根60克，黄芩6克，生黄芪30克，党参30克
升麻15克，柴胡3克，三棱15克， 莪术15克
桔梗10克，知母15克，酒山萸肉30克
14剂，三餐早、中、晚饭后半小时服用。
[复诊反馈1，2021年6月12日]
大便脓血消失，脉细、消失，脉弦消失，夜尿频（好转）。
[治疗方案2， 2021年06月12日]
白头翁15克，黄连6克，秦皮15克，禹余粮30克，
生赤石脂30克，葛根60克，黄芩6克，生黄芪30克，
党参30克，升麻15克，柴胡3克，三棱15克，
莪术15克，桔梗10克，知母15克，酒萸肉30克
14剂，三餐后半小时服用。
忌：凉食、辛辣。
师父按语
[病例分析]
（1）患者面红，考虑与服用硝苯地平有关，改用：北京降压零号。
（2）（患者无明显不适，就诊主要想解决肾萎缩问题）解决了动脉硬化就能改善肾萎缩，但只能改善，不能完全恢复正常。追问患者有长期吸烟史，近年刚戒烟，也就是肺、呼吸道源性的动脉硬化，再加上源自胃肠道的溃疡性结肠炎，这都是他的病因。以大便脓血为主，首先保持胃肠道的正常，其他才能正常。
（3）患者还是存在虚的一面，脉数是受西药的影响。
（4）患者有大便脓血，存在肠道的出血，因此应停用阿司匹林。
（5）患者的肾萎缩是由于缺血所致。
[热从哪里来]
他体内的热还是比较重的，这热从哪里来？从肠道来，以葛根芩连为基础，加升解通瘀汤，这样他肾动脉的狭窄都会改善。
[降压药辨证应用]
患者家属问：让吃的“北京降压零号”的禁忌中有：“溃疡性结肠炎”禁用。有影响吗？
老师回答：只要是按中医辨证是正确的，它那个禁忌是没关系的。如果中医辨证是阳虚的，北京降压零号用上去就会有问题。比如说他那个溃结不是湿热，是寒湿的，用上去病情一定会加重的。患者大便脓血消失，说明是没有问题的。
相关知识拓展
（1）[葛根芩连汤]出自《伤寒论》第34条
原文：
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之。
方剂组成：
葛根半斤，炙甘草二两，黄连三两，黄芩三两。
（2）[赤石脂禹余粮汤]出自《伤寒论》第159条
原文：
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
方剂组成：
赤石脂一斤，太一禹余粮一斤。
（3）[白头翁汤]出自《伤寒论》第371,373条
热利下重者，白头翁汤主之。
方剂组成：
白头翁二两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两。