名医专栏 | 支架术后一年内坚持服药仍复发，只因这件“小事”！

三天前，放完支架半年的李大爷再次突发心肌梗死住院了，需要放第二根支架。家属很疑惑，这半年来李大爷每天都坚持服药，为什么还会复发？经医生询问后得知，李大爷1个月前已经出现了活动后胸闷，但自认为每天坚持服药就够了，再加上疫情原因迟迟没去医院复查导致的。

心内科专家提醒各位术后的患者：坚持服药固然重要，如果想要更好地控制疾病进程，预防复发，定期复查也很重要。

特邀专家

浙江省台州医院心血管内科

薛迎生 主任医师

为什么这么说呢？我们先来看看复查都检查了哪些？

一般情况下，复查主要检查以下三个方面：

01

服药后的疗效及安全性

支架术后患者需要应用多种药物治疗，如降压药、降脂药、抗血小板药等。复查可以直观地了解服药后这些高危因素是否得到了有效的控制；如果效果不佳，可阶段性地更换药物，调整用药。

对于用药的安全性来说，不同的患者对于药物副作用的表现有所不同，复查可及时发现用药不良反应程度，相应的停药、换药或调整用药剂量，可以降低药物副作用对患者造成的影响。

相关检查项目

血常规：

血常规可以帮助医生了解患者有无红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等的异常。因此，在术后1年内或者更长时间，患者都需要定期到门诊复查血常规。

生化血（包括：血脂、血糖、肝肾功、电解质、肌酸激酶等）：

血生化是为了观察血脂、血糖这些冠心病危险因素是否已经控制达标，有无电解质紊乱等并发症的发生，同时肝脏、肾脏是药物代谢的主要脏器，因此肝肾功能状况影响着药物的药效和副作用。

图中数据仅供参考

*注意：他汀类药物有一极少见却致命的副作用：肌损害，所以每个服用他汀的病人要定期查肌酸激酶。

02

是否有并发症的发生

冠心病患者容易合并心力衰竭、心律失常等并发症，发生过心肌梗死患者即使开通血管植入了支架，心脏发生重构、扩大的概率仍很高，所以冠心病、植入支架的患者需要定期复查心电图、心脏彩超以明确是否发生以上并发症。

相关检查项目

心电图：

心电图检查是简便易行、性价比最高的检查方法，不仅能及时发现早搏、房颤等心律失常，同时能及早明确是否有ST-T改变等心肌缺血的表现。

支架术后需定期复查心电图观察前后的动态变化，若患者有间歇性胸闷、胸痛、心悸等症状，需做24小时动态心电图检查，有劳力相关症状甚至需要查运动平板心电图。

心脏彩超：

心脏彩超可以了解患者支架植入术后有无心功能的异常、心脏大小的改变、心脏结构的变化等，从而指导医生是否需要加用其他药物预防心脏进一步扩大。

因此支架术后需定期复查心超，发生过心肌梗死的患者，建议术后3个月复查，以后每半年复查1次。

03

冠脉造影

支架术后复查冠脉造影可以了解既往植入的支架是否发生支架内血栓形成、支架内再狭窄；原先存在的临界病变是否有加重趋势；原先正常的冠脉是否出现了新的狭窄病变等。

支架术后多长时间需复查冠脉造影目前没有统一规定。需根据患者的冠脉病变特点及其支架植入情况具体决定。但如果出现胸闷、胸痛等症状，尤其是和劳力相关者，需及时住院复查冠脉造影。

另外，需要提醒大家一点：现阶段疫情反复，部分地区可能会实行交通、人流管制，所以建议复查的患者就近原则，以减少路上或入院过程的不便。