伤寒论:少阳病解

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贫血
少阳处半表半里.司三焦相火之游行.仲景特揭口苦咽干目眩为提纲.是取病机立法矣.夫口咽目三者.脏腑精气之总窍.与天地之气相通者也.不可谓之表.又不可谓之里.是表之入里.里之出表处.正所谓半表半里也.三者能开能合开之可见.合之不见.恰合为枢之象.苦干眩者.皆相火上走空窍而为病.风寒杂症咸有之.所以为少阳一经总纲也.如目赤.两耳无闻.胸满而烦.只举中风一症之半表里.内经之胸胁痛而耳聋.只举得热病一症之半表里.故提纲不与也.
少阳之表有二.脉弦细.头痛.发热.或呕而发热者.少阳伤寒也.耳聋.目赤胸满而烦者.少阳中风也.此少阳风寒之表.而非少阳之半表.阳明风寒之表.亦有麻黄桂枝症.少阳风寒之表.既不得用麻黄桂枝之汗.亦不得用瓜蒂栀豉之吐法.发汗则 语.吐下则悸而惊.是少阳之和解.不特在半表而始宜也.少阳初感风寒.恶寒发热与太阳同.不得为半表.惟寒热不齐.各相回避.一往一来.势各两分.始得谓之半表耳.往来寒热.有三义.少阳自受寒邪.阳气尚少.不能发热.至五六日.郁热内发.始得与寒气相争.而往来寒热一也.或太阳伤寒.过五六日.阳气已衰.余邪未尽.转属少阳.而往来寒热二也.若风为阳邪.少阳为风藏.一中于风.但往来寒热.不必五六日而始见三也.太阳之身寒.在未发热时.如已发热.虽恶寒而身不再寒.阳明之身寒.恶寒 在初得之一日.至二日则恶寒自罢.便发热而反恶热.惟少阳之寒热.有往而复来之异.寒来时便身寒.恶寒而不恶热.热来时便身热.恶热而不恶寒.与太阳之如疟.发热恶寒.而不恶热.阳明之如疟.潮热恶热.而不恶寒者不侔也.盖太阳为嫩阳.如日初出.寒留于半表者不遽散.热出于半里者未即舒.故见此象耳.然寒为欲去之寒.而热为新炽之热.寒固为虚寒.而热亦非实热.故小柴胡汤治热.而不治寒.预补其虚而不攻其实也.小柴胡为半表设.而其症皆属于里.盖表症既去其半.则病机偏于向里矣.惟往来寒热一症.尚为表邪未去.故独以柴胡一味主之.其他悉属用里药.凡里症属阳者.多实热.属阴者多虚寒.而少阳为半里.偏于阳.偏于热.虽有虚有热.不尽属于虚也.仲景又深以里虚为虑.故于半表未解时.便用人参以固里.寒热往来.病情见于外.苦喜不欲.病情得于内.看苦喜不欲等字.非真呕真满.不能饮食也.

看往来二字.即见有不寒热时.寒热往来.胸胁苦满.是无形之表.心烦喜呕.默默不欲饮食.是无形之里.其或胸中烦而不呕.或渴.或胸中痛.或胁下痞硬.或心下悸.小便不利.或咳者.此七症皆偏于里.惟微热微寒为在表.皆属无形.惟胁下痞硬为有形.皆风寒通症.惟胁下痞硬.为少阳总.是气分为病.非有实热可据.故皆从半表半里之治法.
少阳为游部.其气游行三焦.循两胁.输腠理.是先天真元之气.所以谓之正气.正气虚.不足以固腠理.邪因腠理之开.得入少阳之部.少阳主胆.为中正之官.正气虽虚.不容邪气内犯.必与之相搏.搏而不胜.所以邪结胁下也.往来寒热.即正邪相争之象.更实更虚.所以休作有时.邪实正虚.所以默默不欲饮食.仲景于表症不用人参.此因正邪分争.正不胜邪.故用之扶元气.强主以逐寇也.若外有微热.而不往来寒热.是风寒之表未解.不可谓之半表.当小发汗.故去人参加桂.心烦与咳.虽逆气有余.而正气未虚.不可益气.故去人参.如太阳汗后.身痛而脉沉迟.与下后协热利.而心下硬.是太阳之半表半里症也.表虽不解.里气已虚.故参桂兼用.是知仲景用参.皆是预保元气耳.更有脉症不合柴胡者.仍是柴胡症.本论云.伤寒五六日头汗出.微恶寒.手足冷.心下满.口不欲食.大便硬.脉细者.此为阳微结.半在里.半在表也.脉虽沉紧.不得为少阴者.阴不得有汗.今头汗出.故可与小柴胡汤.此条是少阳阳明并病.而脉症俱是少阴.五六日又少阴发病之期.若谓阴不得有汗.则少阴亡阳.亦有反汗出者.然亡阳与阴结.其别在大便.亡阳.则咽痛吐利.除阴结则不能食.而大便又反硬也.亡阳.与阴阳结.其别在汗.亡阳者.卫气不固.汗出必遍身阳结者.热邪闭郁.汗 在头也.阳结阳微结之别.在食.阳明阳盛.故能食.而大便硬.此为 纯阳结.少阳阳微.故不能食而大便硬.此为阳微结.故欲与柴胡汤.必究其病在半表.然微恶寒.亦可属少阴.但头汗出.始可属少阳.故反复讲明头汗之义.可与小柴胡而勿疑也.所以然者.少阳为枢.少阴亦为枢.故见症多相似.必于阴阳表里辨之真.而审之确.始可一剂而瘳.此少阴少阳之疑似症.又柴胡症之变局也.少阳居人身之半.胁居一身之半.故胁为少阳之枢.而小柴胡为枢机之剂也.岐伯曰.中于胁.则入少阳.此指少阳自病.然太阳之邪.欲转属少阳.少阳之邪.欲归并阳明.皆从胁转.如伤寒四五日.身热恶风.头项强.胁下满者.是太阳并病.将转属少阳之机也.以小柴胡与之.所以断太阳之来路.如阳明病发.潮热大便溏.小便自可.胸胁满不去者.是少阳阳明并病.此转属阳明之路也.以小柴胡与之.所以开阳明之出路.若据次第传经之说.必阳明始传少阳.则当大便硬而不当溏.当曰胸胁始满.不当曰满不去矣.又阳明病.胁下硬满.不大便而呕.舌上白苔者.此虽已属阳明.而少阳之症未罢也.盖少阳之气.游行三焦.因胁下之阻隔.令上焦之治节不行.水精不能四布.故舌上有白苔.而呕.与小柴胡.转少阳之枢.则上焦气化始通.津液得下.胃家不实.而大便自输矣.身 然而自汗解者.是上焦津液所化.故能开发腠理.蒸肤泽毛.若雾露之溉.与胃中邪热薰蒸.而自汗不解者.不同.
东垣云.少阳有不可汗吐下利小便四禁.然柴胡症中口不渴.身有微汗者.仍加桂枝以取汗.下后胸胁满.微结.小便不利.渴而不呕.头汗出.往来寒热者.用柴胡桂枝甘姜汤汗之.下后胸满.烦惊.小便不利. 语.身重者.柴胡龙骨牡蛎汤中.同大黄茯苓以利小便.柴胡症具.反下之.心下满而硬痛者.大陷胸汤下之.医以丸药下之.而不得利.已而微利.胸胁满而呕.日晡潮热者.小柴胡加芒硝下之.是仲景于小阳经中.以备汗下利小便法也.若吐法.本为阳明初病.胸中实.不得食.不得吐.而设.少阴病.饮食入口即吐.心下兀兀欲吐.复不能吐.亦是胸中实.当吐之.若水饮蓄于胸中.虽是有形而不可为实.故不可吐.何则.少阳之喜呕.呕而发热.便见中气之虚.但热而不实.故用人参以调中气.上焦得通.津液得下.胃气因和.故少阳之呕.与 语不并见.所以呕者是少阳本症. 语是少阳坏症.然本渴而饮水呕.与但欲呕.胸中痛.微溏者.又非柴胡症.是呕中又当深辨也.按呕渴虽六经俱有之症.而少阳阳明之病机.在呕渴中分.渴则转属阳明.呕则仍在少阳.如伤寒呕多.虽有阳明症.不可攻之.因三焦之不通.病未离少阳也.服柴胡汤已.渴者.属阳明也.此两火之并合.病已过少阳也.夫少阳始病.便见口苦.咽干.目眩.先已津液告竭矣.故太阳之病.最易转属于阳明.所以发汗即胃实而 语.故小柴胡中.已具或渴之症.方中用参苓甘枣皆生津之品.以预防其渴.服之反渴.是相火炽盛.津液不足以和胃.即转属阳明之机也.
少阳妄下后.有二变.实则心下满而硬痛.为结胸.用大陷胸汤下之.虚则但满而不痛为痞.用半夏泻心汤和之.此二症皆从呕变.因不用柴胡.令上下不通.津液不下耳.
本论云.伤寒中风.有柴胡症.但见一症即是.不必悉具者.言往来寒热.是柴胡主症.此外兼见胸胁满硬.心烦喜呕.及或为诸症中凡有一者.即是半表半里.故曰呕而发热者.小柴胡主之.因柴胡为枢机之剂.风寒不全在表.未全入里者.皆可用.故症不必悉具.而方有加减法也.然柴胡有疑似症.不可不审.如胁下满痛.不渴而饮水呕者.柴胡不中与也.又但欲呕.腹中痛.微溏者.此非柴胡症.如此详明.所云但见一症便是者.又当为细辨矣.
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