高建忠.读方用方笔记（二五）临证谈理中丸

两天用了四剂药，一天用两剂药，每剂药用的附子三钱，一天两剂药一共也才六钱，剂量也不大，大概两剂药用现在的剂量也二十克左右。人参一剂药用五钱，大概十五克，两剂药用了大概三十克，人参的剂量用得比较大。

整个方剂看起来，人参的剂量独大，其次就是附子和白术，用到了吴茱萸和川椒，感觉很像是乌梅丸（乌梅50克，细辛18克，干姜30克，黄连45克，当归12克，附子15克， 蜀椒12克，桂枝、人参、黄柏15克）这个处方，但是他没有用乌梅，更没有用苦寒的药，只是借用了乌梅丸里的人参，川椒，附子，干姜改成了炮姜。但是，这个处方甘温加辛热的这种组合太像乌梅丸里的主方了。

他说是太阴证伤寒，实际上他也考虑到了厥阴，川椒，吴茱萸，木香，这些都是辛热的药，治疗厥阴的药。那么，这就是一个太阴加厥阴。附子，白术，人参，炮姜，这是附子理中汤，是以人参为君。

腹痛减面未除，医生告诉他，此腹痛，必须要下痢过后才会不痛了。一天拉五六次都没事，不要怕。后来又服了两剂，夜晚果然开始拉肚子，一个晚上拉了七八次。连续又服了两天四剂药，果然在第三天就不拉肚子了，而且腹痛已全部没有了。

古代医家真是有这么厉害的医生，吃了药以后，知道下一步会出现什么样的情况，这样提前告诉病人和病人的家属。提前告诉是预言，事后告诉是谎言，我们做医生如果能做到这一点，肯定会大大的增加医患之间的信任度。

人体阳气在恢复过程中，脏腑功能在恢复过程中，要把体内的邪排出去，体内的邪要排除去，无非不就是汗、吐、下三法，至于下法，我们习惯性的用大黄、芒硝去下，而在三阴证里面的泻，这是我们不习惯的，也是我们不熟悉的。

邪实积热从阳明走，而阴寒的积滞也应该从大便走，正气回，邪气不能容，这句话应该是对脾家实，腐秽当去故也的直接解读。而何止是从大肠走呢，我们也可以从其他地方走，也可以出现这种情况，正气始，腐秽当去，正气回，邪不能容。

比如说在内伤基础上的外感病，如果内伤急，我们需要治内伤，内伤治疗开始慢慢恢复的同时，某一天，突然汗出，脉静，身热，正气回，邪气从皮毛而出。

或者咳嗽的病人，一开始干咳，痰粘，怎么那粘痰也出不来，当我们用上药，病人告诉你痰腻了，这也是正气回，邪气不能容，这个痰腻比痰不腻要轻。

玉翁喜曰：先生之言，无一字不验。言之于前，必应之于后，他医谓不可大解，先生谓愈痢愈好。果然连日下痢，精神愈好，腹内愈宽舒。可见他医皆是猜病，不是医病也。今腹痛已除，粥食渐进，大事再无可虑否？

他医皆是猜病，不是医病，看看我们现今临床，猜病的医生并不少见，猜病猜证，我们强调的是辨证辨病论治，辨和猜真的是不一样。

余曰：此病原说无虑，只怕药不当耳。将前方除去吴茱萸，木香二味，人参仍用五钱，余悉照前，每日只服一剂。服到七八日，又减轻，加当归，山茱萸，又服十余日而起。

加当归，山茱萸还是从厥阴考虑，太阴、厥阴合病。

这个医案看起来比起经方时方，写得有点长，但是，我们仔细读完，在返回来揣摩，真是一桩非常好的医案。