『名医经验』奚肇庆教授治疗肺系疾病常用药对举隅

随着当今社会工业的日益发展，大气污染越加严重，空气质量逐渐下降，肺系疾病的发病率日渐增高。肺脏为体内外气体交换的场所，乃华盖、娇脏，最先最易受六淫及疫毒等邪侵袭，致使肺脏宣发、肃降功能失司，表现咳嗽咯痰、气喘气促、鼻塞流涕等症状，甚则影响他脏。同时，其他诸脏之病亦可导致肺系疾病。奚肇庆教授从事临床及教学工作30余载，尤其擅长肺系疾病诊治，临床经验丰富，著作等身。笔者有幸随师抄方，收益匪浅，现撷治疗肺系疾病的药对介绍如下。
1黄芪一白术
    黄芪是临床上常用益气药剂，味甘性微温，归脾、肺经，具有健脾补中，升阳举陷，益气固表，利尿及托毒升肌之效。《本草汇言》载“黄芪，补肺健脾．实卫敛汗．驱风运毒之药也”。白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，善于健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎。《本草通玄》云“补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能健运……土旺则能胜湿……土旺则清气善升”，中医学认为，脾土生肺金．故脾气充盛，则肺病易愈。奚师常用黄芪12 g，白术10g，作为治疗肺系疾病的基础方药，用于肺脾气虚，卫表不固，表虚自汗，易感风邪，神疲食少的患者。意在培土生金，扶脾保肺。
2葶苈子一紫苏子
  葶苈子味苦、辛，性大寒，归肺、膀胱经，具有泻肺平喘，利水消肿作用。临床上主要治疗痰涎壅盛，喘息不得平卧，水肿，悬饮，胸腹积水等。《开宝本草》指出“疗肺痈上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮”。紫苏子味辛、温，归肺、大肠经，具有降气化痰，止咳平喘，润肠通便之效。《本经逢原》载“为除喘定嗽，消痰顺气之良剂”。奚师认为肺为娇脏，畏寒畏热，寒热皆所不宜．因此以葶苈子10 g与紫苏子10 g寒温并用，避免药物太过寒热偏向，以降泄肺气，通调水道，化痰平喘。
3紫菀一款冬花
  紫菀、款冬花皆为临床上常用化痰止咳药。紫菀味苦、辛、甘，性微温。《本草正义》载“紫菀柔润有余，虽日苦辛而温，非燥烈可比”。款冬花辛温而润，润肺下气．止咳化痰。紫菀重于祛痰，款冬花重于止咳，两药相须使用，既可化痰，又能润肺，使止咳化痰之效益彰．咳嗽无论寒热虚实，病程长短均可用之。奚师常以紫菀10 g，款冬花10 g联用，治疗咳嗽痰多者，唯但见风寒湿盛时，则多不甚用款冬花。
4桔梗一陈皮
    《珍珠囊》称桔梗为“舟楫之剂”，即指出了桔梗具有升浮之性，如舟楫载药上行，达于上焦。本药辛散苦泄，可开宣肺气，祛痰利气，利咽排脓。陈皮味辛、苦、温，归脾、肺经，有理气健脾，燥湿化痰功效。《名医别录》云“下气，止呕咳”。两者相配，一升一降，调畅上、中二焦，使得肺宣降正常，脾胃安和。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，奚师认为陈皮可燥脾湿，桔梗可宣肺排痰．故常以桔梗10 g，陈皮8 g联用，健脾以化痰，载痰邪排出体外，使痰除而气畅，临床上见咳嗽痰多，气喘痰鸣，胸胁满闷，胃纳欠佳，便溏舌淡者。
5荆芥一防风
    荆芥、防风二药，皆味辛、甘，性微温，长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒、风热或者寒热不明显者，均可使用。《药性论》言“主辟邪毒气，除劳，治丁肿”。指出了荆芥具有祛风解表，透疹消疮之效。防风药性善于祛风解表，胜湿止痛，止痉。荆芥质轻透散，发汗之力强，防风质松而润，祛风之力强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”。奚师习以荆芥10 g，防风10 g相配，加强祛风解表之力，同时避免药物过于温燥反而耗伤肺阴，主要用于外感风邪盛，头痛身痛，恶风寒者。
6射干一浙贝母
    《本草纲目》云“射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药。”可见射干味苦、寒，具有清热解毒，消炎利咽之功效，乃治疗咽喉肿痛常用药。浙贝母味苦、寒，除清热
化痰，降泄肺气外，可清热解毒，治疗痰火瘰疬结核。对于风热感冒、急性上呼吸道炎症，症见发热、头痛、面赤、咳嗽、黄脓痰、气喘、喉问痰鸣、咽喉肿痛、喑哑、口干苦等症，常以两药伍用。二者苦寒均入肺经，擅清上焦心肺之热，配对为用，则可增强清热解毒化痰之功。
7  白前一前胡
    白前味辛、苦，性微温而不燥烈，长于祛痰．降肺气以平咳喘。《本草汇言》载“白前泄肺气，定喘咳之药也为治咳之首剂……为降气之上品。”前胡味辛、苦，性微寒，可降气化痰，疏散风热，宜于风热咳嗽，痰热壅肺，咳喘胸闷。两者均能降气化痰，而白前性温，故祛痰之力强。前胡性寒，兼能疏散风热。临床上奚师常予白前10 g，前胡10 g相须为用，但见咳痰者，无论属寒属热，外感内伤，新咳久咳，均配伍用之效佳。
8薏苡仁一桃仁
    《本草纲目》谓“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃”指出了薏苡仁归脾、胃经，其味淡渗甘补，既利水消肿，又健脾补中。其性凉，亦归肺经，兼可清肺肠炙热，排脓消痈。桃仁活血化瘀，人心肝血分，善泻血滞，乃破血药。兼可降肺气，止咳平喘，润肠通便。奚师习以薏苡仁12 g，桃仁8 g配对使用，对于肺痈胸痛，咯吐脓痰者，多可获效。同时兼顾脾胃，气血生化有源．水湿运化正常，肺受脾之益，则气益旺。临床久病者，气虚血瘀，适当使用活血化瘀药，可推陈出新，促进疾病向愈。
9辛夷一苍耳子
    辛夷、苍耳子均辛散温通，具有发散风寒、通鼻窍之功效。两者均可治疗风寒感冒，鼻塞鼻渊。《神农本草经》中有对苍耳子的记载道“主风头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌”，可见其兼有祛风湿，止痛的作用。二药相须使用，增强发汗解表，宣通通窍之功，对于外感风寒，肺窍郁闭，头身疼痛，鼻塞流涕，关节疼痛效果尤佳。临床上见有鼻腔炎症，呼吸不畅者，奚师常予辛夷10 g，苍耳子6～10 g联合使用。因辛夷外有毛绒，对咽喉有一定的刺激性而引起咳嗽，故需布包煎。另外因苍耳子有毒，故小儿需减量使用。
10乌梅一大枣
    乌梅味酸而涩，其性收敛，人肺经能敛肺气，止咳嗽，适用于肺虚久咳少痰或干咳无痰之证。大枣甘温，能补中益气，养血安神。《名医别录》云“补中益气，强力，除烦闷”两药配用，一方面取酸甘化阴，清虚热除烦，用于肺阴耗伤，肺气不敛之久咳久病者。男一方面，奚师认为大枣、乌梅能增强机体免疫力，具有抗过敏作用，故小儿肺虚咳喘者，或者是过敏体质者，平素常感冒，肌肤易起风疹，闻异味易喘者，常以乌梅、大枣配对人方，取效尤佳。
1l结语
    配伍是否恰当，直接影响方剂的临床功效。因此精用于药物配伍，能起到事半功倍的效果。中药的药对，是药物配伍中最小单位，专指-2味药物的配伍形式。药物组成虽然简单，但收效甚佳。奚师治疗注重肺脏的生理特性，其质娇嫩，不但易受邪侵袭，而且不耐寒热，喜清润而苦燥湿，喜轻灵而忌重浊，故施治过程中用药剂量轻灵，方剂性平，无大热大寒之偏颇。同时注重肺脏与他脏关系，审证求因，标本兼顾，扶正与祛邪并用，充分发挥药对的作用。

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