循证医学：氨甲环酸对脊柱手术失血和手术时间的影响
参考文献：Hui S, Xu D, Ren Z, et al. Can tranexamic acid conserve blood and save operative time in spinal surgeries? a meta-analysis[J]. Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society, 2017.
脊柱手术的时间一般较长，术中会有大量失血。而输血会带来免疫反应、凝血功能紊乱、术后硬膜外血肿等风险。围手术期给与氨甲环酸可以延缓纤维蛋白溶解，减少术中失血，已被广泛用于膝关节置换手术和泌尿外科手术。但是，在脊柱手术方面，氨甲环酸的临床疗效和安全性还缺少足够的循证医学证据。
为了比较氨甲环酸和安慰剂对脊柱手术失血量、输血率、手术时间等方面的影响，中国学者Qianyu Zhuang进行了一项meta分析，结果发表在近期的The Spine Journal杂志上。欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。
作者按照循证医学研究方法进行文献收集和数据提取，对Medline、Embase数据库2000年1月至2017年3月的文献进行分析，共纳入17项随机对照研究和18项非随机对照研究，2572例患者。并且按照氨甲环酸使用剂量进行亚组分析，低剂量为不超过10mg/kg的推注剂量、维持剂量不超过10mg/kg/h，高剂量为10-100mg/kg的推注剂量、维持了大于10mg/kg/h。
统计结果显示和安慰剂相比，脊柱手术氨甲环酸组患者在术中失血、术后失血、围手术期失血、输血量、输血比例、手术时间方面均具有明显优势。亚组分析显示使用高剂量氨甲环酸可以降低围手术期同种异体输血率和手术时间，而低剂量组则不能产生上述效果。
失血
术中失血，13项研究，2351例患者。氨甲环酸组平均减少280.09ml失血。术后失血，14项研究，1197例患者。氨甲环酸组平均减少120.15ml失血。围手术期失血，14项研究，987例患者。氨甲环酸组平均减少310.86ml失血。高剂量和低剂量氨甲环酸均可明显减少失血。
输血率
术中输血，7项研究，473例患者，和安慰剂相比，氨甲环酸的效果并不具有统计学差异。但是高剂量氨甲环酸组可以明显降低术中输血需求，而低剂量氨甲环酸不具有这种效果。术后输血，7项研究，493例患者，氨甲环酸的效果并不具有统计学差异，亚组分析高剂量、低剂量氨甲环酸都没有减少输血需求。围手术期输血，9项研究，645例患者，和安慰剂相比，氨甲环酸可明显降低输血需求，亚组分析显示高剂量氨甲环酸组可以明显降低输血需求，而低剂量氨甲环酸不具有这种效果。
手术时间
29项研究1947例患者。氨甲环酸可明显减少手术时间，亚组分析显示高剂量氨甲环酸组可以明显降低手术时间，而低剂量氨甲环酸不具有这种效果。
围手术期血栓并发症
30项研究，2156例患者。使用氨甲环酸并不增加血栓并发症。氨甲环酸组和安慰剂组的并发症发生率分别为4/1075和7/1081。
因此，作者总结认为静脉注射氨甲环酸是脊柱手术减少失血和手术时间的重要措施。但仍需要进行大样本的前瞻性对照实验来确定最佳药物方案以及它的安全性。