辨证用量，妙用地龙|地龙的临床应用及其用量探究
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基金项目：国家自然科学基金面上项目（81774296）；国家重点基础研发发展计划（973计划）项目（2020YFC0845000）
作者单位：中国中医科学院广安门医院
摘要
辨证用量 妙用地龙
通过搜集古医籍及现代医家临床经验，总结出地龙具有以下特点：
1.汤剂用量为3～60g，常用剂量为3～30g；
2.根据疾病、证型、症状寻求最佳用量及配伍：
如清肺平喘时，常配伍麻黄、穿山龙、海螵蛸等，治疗哮喘，为9～30g；
息风定惊时，常配伍石菖蒲、乌梢蛇，治疗儿童抽动症、癫痫，为6～10g；
祛瘀通络时，常配伍黄芪、龙骨、虫类药、草木类活血药，治疗冠心病、脑梗死等心脑血管疾病，偏头痛、胆绞痛等各种痛症，为3～60g。
关键词：地龙；临床经验；用量；配伍
前言
辨证用量 妙用地龙
地龙为钜蚓科动物参环毛蚓Pheretima aspergillum（E.Perrier）、通俗环毛蚓Pheretima vulgarisChen、威廉环毛蚓Pheretima guillelmi（Michaelsen）或栉盲环毛蚓Pheretima pectinifera Mkhaeken的干燥体。
主要含蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素、琥珀酸、黄嘌呤等。
地龙味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经，具有清热定惊，通络，平喘，利尿等功效。
临床上，地龙可治疗多种疾病，但其量效关系尚未明确。
本文通过回顾古代、现代医家的临证经验，探讨地龙的临床用量范围、常见配伍、主治病症，为临床用药提供参考和借鉴。
#1 经典名方用量与配伍
辨证用量 妙用地龙
古医籍记载地龙可通过配伍相应中药治疗风湿痹痛、白虎风、血淋、半身不遂等疾病，以宋、明、清代记载地龙相关的方剂最多。
古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉一两约13.8g，宋金元一两约41.4g，明一两约37g，清一两约37.3g。
配伍草乌，如小活络丹
宋《太平惠民和剂局方》；上为细末，入研药合匀，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心、日午冷酒送下，荆芥茶下亦得。
地龙（六两约248.4g，每次服若干丸）性善走窜，功专通经活络。
配伍白僵蚕，如地龙散
宋《太平圣惠方》；上为细散，每服二钱，以温酒调下，不拘时候。
地龙（一两约41.4g，每服1/3钱约2.76g）清热通络止痛，配伍白僵蚕、细茶末清热解毒、散结止痛，主治白虎风，疼痛不可忍。
配伍滑石，如地龙散
宋《太平圣惠方》；上为细散，每服一钱，煎甘草汤调下，不拘时候。
地龙（一两约41.4g，每服1/2.73钱约1.5g）咸寒清热利尿、通络止痛，配伍滑石清利下焦湿热，主治血淋，烦热涩痛，睡卧不安。
与草乌、川乌配伍温经通络，除湿止痛，主治风湿痹痛，麻木不仁，四肢酸痛，半身不遂；
配伍牛膝，如身痛逐瘀汤
清《医林改错》，地龙（二钱约7.5g）祛瘀通经，通痹止痛，与牛膝配伍疏通经络以利关节，主治痹病有瘀血者；
配伍黄芪，如补阳还五汤
清《医林改错》中地龙（一钱约3.75g）通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，与君药黄芪合用，补气活血通络，治疗半身不遂、口眼歪斜。
#2 名老中医用量与配伍经验
辨证用量 妙用地龙
邓铁涛治疗雾霾性肺损伤，以清热解毒、祛瘀化痰为基本治法，方中常加入地龙、沙牛，取其喜食沙土之性，用来清除肺中的雾霾微粒，增强清肺热、解霾毒之效，用量常为20g。
路志正治疗产后痹之卫阳不固、营血亏虚证，在生黄芪、太子参、麦门冬、丹参益气清热、滋阴养血的基础上，加入少量地龙入络剔邪，常用量为3g。
朱良春治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病等顽痹痛症，常用地龙配伍乌梢蛇、僵蚕、土鳖虫等搜剔入络之品以通络止痛；
治疗痛风，在用土茯苓、萆薢等利湿泻浊的基础上，加入地龙、僵蚕、蚕沙等舒筋通络、祛瘀止痛；
治疗慢性肾小球肾炎，常用地龙配伍大剂量黄芪益气化瘀、利水消肿，地龙为10～15g；
治疗支气管哮喘，常用地龙平哮止喘，配伍射干、麻黄治疗寒哮，配伍金荞麦、鱼腥草治疗热哮，多为10g。
周仲瑛治疗中风后脑梗死，在抵当汤的基础上，加地龙、僵蚕增强搜络通瘀之力；
治疗狼疮性肾炎风毒外袭证，以及顽固性风疹、皮肤过敏之血热风盛证，在地肤子、苍耳草等祛风止痒之品的基础上，加入地龙剔邪通络；
治疗原发性血小板增多症之络热血瘀证，在犀角地黄汤凉血养阴的基础上，适当选用地龙配伍水蛭、穿山甲、鳖甲等破血消瘀通络之品，地龙为10～12g。
郭子光以地龙15～20g，全蝎8～10g，僵蚕15g作为固定通络方，治疗久病顽症。
如治疗顽固性头痛，配伍川芎茶调散祛风止痛；
治疗风湿性关节炎，配伍川乌、麻黄散寒止痛；
治疗慢性支气管炎急性发作，出现面色暗、唇紫绀等低氧血症表现，配伍麻杏石甘汤加桃仁清肃肺道、疏通肺络。
#3 方药量效研究委员会专家用量与配伍
辨证用量 妙用地龙
仝小林提出态靶结合辨治高血压，将地龙作为治疗高血压的靶药之一。
治疗高血压属脉络瘀阻、脉管硬化者，用地龙配伍水蛭、土鳖虫等祛瘀通络、软管降压，地龙煎服15～30g，打粉冲服6g；
治疗肺毒疫（SARS），用地龙配伍赤芍、三七、水蛭活血化瘀，地龙活血通络，用量多为10g。
黄飞剑治疗老年患者喘证日久，证属心肺不足，痰瘀痹阻，在养心益肺、宽胸豁痰、通腑利气的同时，用地龙配伍水蛭、蜈蚣等虫类药搜剔通络，地龙用量为6g。
杨明会治疗因慢性支气管炎导致的肺心病之气阴两虚、痰浊壅滞证，在益气养阴、清肺化痰的基础上，用地龙解痉平喘，兼可祛瘀，地龙用量为15g。
陈信义治疗难治性血小板减少性紫癜，反复出现皮下瘀斑，激素疗效欠佳者，常在黄芪、地黄、穿山龙益气养阴活血的基础上，用地龙配伍桃仁、红花等增强活血化瘀通络之效，地龙用量为15g。
#4 现代医家用量与配伍
辨证用量 妙用地龙
4.1 配伍生麻黄
地龙咸寒清热，止痉平喘，生麻黄辛温散寒、宣肺平喘，二者配伍，寒温平调，清宣肺气、解痉平喘。
治疗支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘，常用地龙配伍麻黄平哮喘，其中地龙9～12g，麻黄3～4.5g，如血压过高，则改为紫苏子、杏仁与地龙配伍；
治疗咳嗽变异性哮喘痰热蕴肺证，常用地龙清热平喘，麻黄去辛温之性，取平喘之用，二者配伍则平喘之力倍增，其中地龙10g，麻黄5g。
4.2 配伍海螵蛸
地龙清降肺气以平喘，海螵蛸收敛肺气以止喘，二药配伍，使肺气宣降有职、开合守常。
据肖森茂报道，姜春华曾用广地龙15g，海螵蛸、天竺黄各9g，共为细末，每次1.5g，每日三次，配合益气培本、润肺化痰之剂，治疗痰热壅肺型哮喘；
张震夏曾用地龙、海螵蛸、紫河车三味药治疗咳喘日久不愈，比例为3:5:4，共为细末，每次3g，每日2次。
4.3 配伍穿山龙
治疗慢性咳喘、哮喘、慢性咽炎之痰热壅肺或风邪犯肺证，用地龙清热平喘解痉，穿山龙祛风平喘，药理作用表明地龙可舒张支气管平滑肌，穿山龙含有的薯蓣皂苷元与甾体激素类药物的结构相近，临床大剂量应用方能显效，其中地龙20～30g，穿山龙30g；
治疗老年骨性关节炎、绝经后骨关节炎（常见于更年期女性四肢关节僵硬麻木），常用穿山龙祛瘀通络，地龙活血止痛，二者增强祛瘀通络止痛，其中地龙10～20g，穿山龙20～30g。
4.4 配伍龙骨
地龙平肝定惊、祛瘀通络，龙骨镇惊安神、平肝潜阳。地龙、龙骨等分为末，装入胶囊，每次5g，每日2～3次，可治疗神经衰弱、血管神经性头痛，二者配伍活血通络、安神止痛，促进脑血管循环。
4.5 配伍菖蒲
地龙息风定惊通络，菖蒲化痰开窍。
治疗癫痫之风痰阻络证，用地龙10g，菖蒲20g；
治疗痰湿阻络型小儿抽动症早期，用地龙配伍、石菖蒲、白僵蚕化痰开窍通络，三者用量均为6g。
4.6 配伍黄芪
地龙与黄芪的经典配伍起源于清代王清任所创的补阳还五汤，二者配伍，共奏化瘀开滞、利水泄浊之功。
治疗肾病综合征之尿少水肿兼蛋白尿，用地龙祛瘀通络，黄芪补肾固本、利水消肿，二药合用补泻兼施，固藏精微，通利瘀浊，其中黄芪50g，地龙20g；
治疗重症肌无力宗气亏虚证，用少量地龙助黄芪通达宗气于肌肉，二药合用调补宗气，周流气血，肌肉得荣，其中地龙10g，黄芪60～100g；
治疗老年冠心病心绞痛气虚血瘀证，用地龙通心络止痛，黄芪补心气行血，二药合用使气血行而心痛止，其中地龙10g，黄芪20g；
治疗气血亏虚、瘀阻脉络之不寐，地龙、黄芪均为25g；
治疗前列腺肥大，用大剂量地龙可化瘀通滞，配伍黄芪等补肾益气、活血利水之品，地龙60g，黄芪12g。
4.7 配伍淫羊藿
地龙性味咸寒，能祛瘀通络，淫羊藿性味辛温，补肾强壮腰督，二药寒温合用使药性平，治疗急性期与缓解期的各型腰痛，均可用地龙配伍淫羊藿，合温、通、补法止腰痛，地龙12g，淫羊藿12g。
4.8 配伍虫类药
地龙与其他虫类药配伍，可协同增强通络之功。
治疗癫痫发作，用地龙祛瘀通络，乌梢蛇息风止痉，二者配伍祛风通络止痉，其中地龙120g，乌梢蛇240g，研粉冲服，每日二次，每次10g；
治疗因肝气郁结、肝阳上亢而致的偏头痛，地龙清热平肝、祛瘀通络，僵蚕祛风散结止痛，二者配伍标本兼顾，其中地龙38g，僵蚕20g；
治疗骨髓增殖性疾病，用地龙活血通络，水蛭破血逐瘀，二药合用通利血脉、祛瘀生新，其中地龙10～15g，水蛭5～10g。
4.9 配伍草木类活血药
地龙属于动物类药材，为血肉有情之品，与草木类活血药相使，于通络之中增强活血化瘀止痛的功效。
治疗因素体阳虚、感受外寒、瘀血阻络而致的偏头风，用地龙祛瘀通络，川芎辛散祛风、活血行气、兼能引药上行，二者配伍活血祛风止头痛，其中地龙12g，川芎15g；
治疗胃痉挛性疼痛、胆石症、胆囊炎引起的急性胆绞痛，用地龙祛瘀通络止痛，延胡索活血行气止痛，二者配伍增强止痛作用，其中地龙4.5g，延胡索3g，研粉，每隔40min～1h服用1次，至疼痛止；
治疗糖尿病肾病之瘀血阻络，症见肢体麻木、肌肤甲错、舌质紫暗等，用丹参活血祛瘀、凉血通经，地龙祛瘀通络、推陈致新，二药配伍增强祛瘀通络之功，其中地龙10～15g，丹参10～15g。
#5 小结
辨证用量 妙用地龙
通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用地龙及其用量经验，得出地龙汤剂用量为3～60g，常用剂量为3～30g。
根据疾病、证型、症状，寻求地龙最佳用量与配伍。
如地龙清肺平喘，可配伍麻黄、穿山龙、海螵蛸，偏于寒者配伍射干、杏仁、紫苏子，偏于热者配伍鱼腥草、金荞麦，肾不纳气之虚喘配伍紫河车，治疗支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、咳喘日久不愈、慢性咳嗽、慢性咽炎，一般为9～30g；
息风定惊，可配伍石菖蒲、乌梢蛇，治疗儿童抽动症、癫痫，为6～10g；
祛瘀通络，可配伍黄芪、龙骨、虫类药（水蛭、僵蚕、全蝎、土鳖虫、乌梢蛇等）、草木类活血药（川芎、丹参、延胡索、桃仁等），
治疗冠心病、脑梗死等心脑血管疾病，偏头痛、胆绞痛等各种痛症，以及血液系统疾病（骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症）、神经系统疾病（失眠症、神经衰弱）、肺系疾病（雾霾性肺损伤、SARS、慢性咳嗽、慢性咽炎）、泌尿系统疾病（慢性肾小球肾炎、前列腺肥大、肾病综合征）、免疫性疾病（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病、重症肌无力、狼疮肾性肾炎、难治性血小板减少性紫癜）、过敏性皮肤病、痛风、高血压病等，为3～60g，
其中10g以下入络剔邪，10～30g祛瘀通络，30g以上化瘀利水，降压作用明显。
临床上关于重用地龙（大于60g）案例较少，故另外列出以作参考：
王士福曾用地龙60～120g，麻15～30g治疗小儿哮喘，其中地龙的量是麻黄的4～5倍，
服用方法：每15min服1小勺，昼夜分服，若喘家兼有高血压病者，用麻黄20g，地龙90g，地龙兼有降压之功。
卢穗万治疗精神分裂症，地龙从60g起用，最大可用至120g。
王爱玲治疗癫痫之痰瘀互结证，地龙曾用至100g；
孙前林治疗产后缺乳病，单味地龙用至50g。
地龙有抗炎、镇痛、抗血栓、降压、改善气道重构、抗肺纤维化、抗肿瘤及免疫调节等药理作用；但在临床使用时须注意部分患者对地龙可能出现过敏反应。
此外地龙咸寒，多服易伤脾胃，故脾胃虚寒无实热者和孕妇忌用。
本文先后从经典名方、名老中医、方药量效研究委员会专家、现代医家的用量与配伍等不同角度，总结了地龙的临床适应病症、常见配伍及用量范围，为临床工作者提供用药参考。
关于龙心素原料的补充
辨证用量 妙用地龙
龙心素选择药典地龙品种威廉环毛蚓的鲜品为原料。
威廉环毛蚓成熟时平均每条重湿5.2 克。干湿蚯蚓重量常规换算系数为：100斤晒干后大约有8-14斤。
根据龙心素生产投料产出比，每粒龙心素约含10条威廉环毛蚓。
据此估算每粒龙心素使用的地龙药材（如果折算为干地龙）为：4.16-7.3g。
——但龙心素使用的是鲜地龙。
为了了解地龙鲜品和干品可溶性蛋白的含量、组分及纤溶酶活性差异，黑龙江省中医研究院对地龙的鲜品和干品做了对比实验。
研究发现：
鲜地龙凝胶电泳共显示12条蛋白谱带，干地龙的谱带少，且不清晰——证实鲜地龙活性蛋白种类更多。
鲜地龙的蛋白63%，干地龙的蛋白含量45%，鲜地龙蛋白含量为干地龙的1.4倍——证实鲜地龙活性蛋白数量更多。
鲜地龙的体外纤溶酶活性为8743IU·g-1，干地龙的体外纤溶酶活性为206IU·g-1，鲜地龙的纤溶酶活性是干地龙的42.44倍——证实鲜地龙的溶栓抗凝活性更强。
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龙心素对地龙原料大的处理方式就是采收后直接冷冻，全程冷链储运，直至控温生产环节。
CDE对地龙制剂工艺的态度：以鲜品提取冷冻干燥为佳
国家药品监督管理局药品审评中心（简称CDE）官方网站“科学研究”版块发布的审评一部CDE专家所撰写的针对中药地龙的综述文章：
“蚓激酶是地龙中已知纤溶活性最强的一类物质……在中药制剂中，地龙常有以下处理方法，以干燥体经粉碎后直接入药、采用水或乙醇提取后入药、或以鲜品为原料经匀浆提取并冷冻干燥后入药，对于以溶栓为主要作用的中药制剂，其工艺以后者为佳” 。
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龙心素就是地龙制剂中唯一采取鲜地龙并且全程控温生产的，对地龙中发挥药效的活性成分做到了最大限度的保留和提取。
参考文献
1.徐坤元,邸莎.地龙的临床应用及其用量探究[J].吉林中医药.2020,40(7): 737-940.
2.陈丽艳,张迎,綦菲,等.地龙的鲜品和干品可溶性蛋白及纤溶酶活性的对比研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(8):89-92
3.CDE审评一部王茵.从地龙的研究现状谈动物类中药的质量控制. CDE官网2004年5月4日发布.