解疑寒饮伏肺证

我在基层用经方-2021-05-10

第149期

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公众号：我在基层用经方

这两天感冒了，鼻塞，流涕，咳嗽，乏力，晚上咳嗽得厉害，是因为这两天吹空调，着凉了，我是素有饮邪之人，这两天吹空调，受了寒邪，寒和饮合在一起就会形成寒饮，寒饮停在肺，你就会咳嗽不停，咽痒难受，鼻塞，流清涕，喷嚏不停，微微恶寒，无汗。给自己开了小青龙加附子，今天好多了。

寒饮咳嗽，也称之为寒饮伏肺，就是由于寒饮停滞于肺，影响了肺的宣发、肃降功能，从而出现的咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄色白，或者有泡沫，胸闷气短，形寒肢冷等症状，所以这种情况在治疗上主要是以温肺化饮为主，所以选用小青龙汤加减进行治疗。

何为寒饮伏肺呢？

咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿。或平素伏而不作，每值遇寒即发，发则寒热，背痛、腰疼、目泣自出、身体振振瞒动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

饮邪上逆犯肺，肺气不降，故咳喘不能卧。津液遇寒而凝聚为饮，以致痰多白沫。饮邪恋肺因而久病不愈。饮为阴邪故受寒每易诱发。水饮泛溢则面浮肢肿。伏饮因新寒触发，故见外寒束表之候。饮邪迫肺，痰阻气壅喘剧，则目泣自出，身体动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧，为寒饮内盛之征。

寒饮伏肺治法是温肺化饮。

方药治疗：小青龙汤。

本方有温里发表之功，用于支饮遇寒触发，表寒里饮之证。药用麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒；半夏、甘草等化痰利气；佐以五味子、白芍，使散中有收。体虚表证不著者，可改用苓甘五味姜辛汤，不宜再用麻黄表散。

若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮，痰多粘腻，胸满气逆，苔浊，配白芥子、莱菔子豁痰降气。饮邪壅实，咳逆喘急，胸痛，烦闷，可仿十枣意，配甘遂、大戟以泻之。

今天学习大陷胸丸：

本方有大黄半斤，芒硝半升，葶苈子(熬)半升，杏仁(去皮尖，熬黑)半升。上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。于大陷胸汤又加葶苈子、杏仁，驱逐水饮当更有力。但服量较小，且合蜜煎，较之汤剂则攻下力缓矣。

解读仲景原文《伤寒论》第131条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

这里的病发于阳，是指虽已转属阳明，但表未解的表阳证，治当解表而不可下，而反下之，则热陷入内因作结胸。如原病发于少阴，误用下法，则病传入太阴，亦宜温之，而反下之，伤及脏气因作痞。阴证理无下法，故不以迟早论；太阳转属阳明，本可议下，其所以成结胸者，只由于表证未罢，下之太早故也。结胸的患者，因邪充实胸膈，不但心下硬满，而且也现项背强急，如柔痉状者，宜以大陷胸丸下之使和。

本方证当属阳明病证。本方证的辨证要点：心下结硬，疼痛较轻而项背强急者。结胸证亦不是特定的一种病，而是指具有一定特征的证项背强如柔痉状，为水饮郁结剧甚的结果，因此成结胸证，若热多痛剧者，宜大陷胸汤；若水多痛轻者，宜大陷胸丸，此于两方药物的组成亦可知之。应注意的是，仲景原文强调误下患结胸，既使正确治疗也可发结胸，根据证候而用汤或丸治疗，如姬元璋医案：蒋某，男，58岁，农民。

7日前发热，西医诊断为流行性感冒，服解热药2天，效不隹，继输液并用抗生素2天，又换医生治疗3天均末获效。就诊时发热38℃，渴不欲饮，头上汗出，摸之津津然，呼吸不利，颈项稍强，5日未大便，从心下至少腹满而胀，微痛，自觉心烦，舌质红，苔黄白厚滑，脉沉而紧，此结胸证，因年老，议用大陷胸丸，依法用之。次日大便下，诸证虽平，但心中余热未清，又开1剂清解之剂，服之乃平。

莫金乙，一名普通的基层医生，师从钦州中医院副主任医师林佳明老师，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。