【颜乾麟：黄芪赤风汤-老年高血压、脑动脉硬化症、椎动脉供血不足和缺血性脑血管病】

黄芪赤风汤源自王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风三味药组成，药味虽少，然其效精专。

黄耆赤风汤：黄耆二两生、赤芍一钱、防风一钱。水煎服。小儿减半。

治瘫腿，多用一分，服后以腿自动为准，不可再多。
如治诸疮诸病，或因病虚弱，服之皆效。无病服之，不生疾病，总书数篇，不能言尽其妙。此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血后面不瘀，气通血活，何患疾病不除？

同济学中医研究所颜乾麟教授根据老年脑病气虚血瘀之病机，运用此方随证加减，获效颇佳。

老年脑病是临床常见的一组多发疾病，包括现代老年医学中高血压、脑动脉硬化症、椎动脉供血不足和缺血性脑血管疾病等。属“头痛”、“眩晕”、“耳鸣”等范畴。
《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”。
诸多脑病的出现，多由于老年人阳气、精血虚衰，脏腑等功能减退，加上年长而积劳久病、内外之邪日久耗伤气血和瘀阻血脉、经络不畅，或肝肾脑髓亏损，致使气血运行迟缓，津液失于正常敷布，从而气机升降失调，清窍失养而致病。
从临床特点分析，属本虚标实无可非议。
所谓本虚是以气血亏虚为主，标实是以脉络血瘀为主。

颜乾麟教授根据《医林改错》“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留成瘀”的特点，大胆运用黄芪赤风汤加味治疗本病，并重用黄芪，确收满意疗效。
方中药物相配，符合《素问·阴阳应象大论》所提出“血实宜决之，气虚宜掣引之”的化瘀与补气治疗原则。
颜教授认为，黄芪赤风汤药味虽少，然用药严谨，组方紧扣气虚瘀阻。
方中妙在黄芪补益正气，“正气存内，邪不可干”；
赤芍活血行滞；
防风祛巅顶之风以逐外邪。
三药共用，使全身之气通而不滞，血活不停，气血通和。
因此，对于气血不足、气血痹阻之证，黄芪赤风汤不失为一首良方。
鉴于“虚”及“瘀”是诱发本病的主要因素，在实践中颜乾麟教授根据《丹溪心法》“无痰不作眩”之说而另外重用茯苓和泽泻汤，不仅血瘀能化，且痰浊得清，脉道畅通。

颜乾麟教授指出，临床须灵活加减方为妙治。
属气血不足加党参30g，升麻6g，柴胡6g，当归15g，白芍30g，川芎15g以益气补虚、升举清阳；
痰湿困阻加半夏10g，陈皮6g，天麻15g，葛根30g以祛风化痰；
心阳不振加桂枝6g，薤白5g，白术10g、丹参15g。
此外，“孤阴不生、独阳不长”，方剂配伍宜加入麦冬、五味子、玄参等滋补心阴之品；肝肾不足加杜仲15g，桑寄生15g，牛膝15g，黄柏6g以益肝补肾和引热下行；
阴虚加女贞子15g，旱莲草10g，丹皮10g；
阳虚加补骨脂15g，熟附子10g。

1、椎动脉供血不足
赵×，男，75岁。
眩晕频繁发作7年，劳累后或情绪不好而诱发或加重，曾在外院耳科、神经科和内科诊“腔隙性脑梗塞”等，次住院观察治疗。病情直不稳定，时发不断。1周因过于劳累，自觉全身乏力麻木，眩晕阵作，继而视物旋转，不能闭眼。查BP110／70HHmg，心肺听诊正常，头项转动受限，双侧颈项部肌肉紧张，相当于颈3～5椎体棘突压痛明显，手指僵直。LDL-脂蛋白9.88mmol/L，胆固醇12.3mmol/L；X线照片示C3～5骨质增生，椎间孔变窄；头颅CT扫描示脑沟增宽，
西医诊为“椎动脉供血不足”。
目前头晕，头痛，大便时干时溏，精神萎靡，舌暗红，苔薄腻，脉弦细。
辨证属气阴两虚，瘀热阻络。
治以益气养阴，化瘀清热。
方用黄芪赤风汤合清暑益气汤：生黄芪20g，赤白芍各15g，防风10g，川芎10g，党参10g，麦冬10g，五味子6g，泽泻15g，苍白术各10g，法夏10g，焦楂曲各10g，黄连3g，黄芩6g，山栀子3g，决明子30g，枳实10g，厚朴10g,甘草5g。
服用第5剂后，症状明显改善，转头自如。连服14剂，症状完全消失。
2、脑动脉硬化
陈×，女，67岁。
神萎，疲乏，平素痰多，头痛、头晕，头顶热痛如灼，脑鸣动荡，心烦不寐，焦虑易怒，动则汗出，纳食较差，形体消瘦，大便干结，舌质鲜红、薄腻苔，脉细弦。查BP180／100HHmg，心肺听诊正常。
脑血流图示双侧波幅降低，枕一乳导联波幅偏低为明显，
西医诊为“脑动脉硬化”。
辨证：年老中气不足，脑失涵养，肝阳偏亢，痰瘀阻窍。
治以益气平肝，化痰通络。
方用黄芪赤风汤合天麻钩藤饮：黄芪25g，赤芍15g，黄连3g，半夏10g，茯苓30g，陈皮6g，决明子30g，苍白术各10g，石决明30g，天麻10g，钩藤后下18g，防风10g，川芎10g、菖蒲15g、丹参30g，怀牛膝15g。
共服21剂后，脑鸣、眩晕诸症悉解。

颜德馨：清暑益气汤--脑动脉硬化
《灵枢·口问篇》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，日为之眩。”
头为诸阳之会，元气虚弱，难以运血上行，则见眩晕耳鸣诸症。
余则认为此病多夹血瘀为患，缘因偏嗜甘甜厚味，痰脂内聚，阻滞血道，渐积成瘀，瘀阻脑络，以致清空蒙遏，脑失所养，治当益气活血，固本清源，习用清暑益气汤加川芎、丹参、赤芍、红花等活血化瘀之品，以标本同治。
赵某，男，68岁。
眩晕有年，发则头晕如空，目眩畏光，耳鸣如蝉，伴有神萎乏力，短气不欲言，下肢软。脑血流图提示脑动脉硬化。
舌淡紫苔薄白，脉细弦。
证属清阳不升，瘀浊内阻。
药用：黄芪15g，党参9g，苍白术各9g，升麻6g，葛根9g，当归9g，丹参30g，川芎9g，红花9g，青陈皮各6g，黄柏6g，生甘草3g。
6剂后，眩晕即减，服药1月，诸症悉平。

李东垣以“暑伤元气”、“暑必挟湿”立论，制清暑益气汤治体虚而伤于暑湿者，方取：
党参、黄芪、白术、麦冬、五味子、甘草益气生津，以扶元气；
黄柏、苍术、神曲清热燥湿，消食导滞，以祛病邪；
升麻、葛根、泽泻以升清降浊；
当归、青陈皮以调畅气血；
生姜、大枣以调和营卫。
全方攻补兼施，标本并治，气血双治，营卫同调，不仅能防治夏、暑温等温病，而且对一些久治不愈的疑难杂证亦有效验。