慢性非创伤性腕关节疼痛的MRI评估
HW ZHAO 编译，来源：jxradiology
慢性非创伤性腕关节疼痛的MRI评估
Chronic carpal pain of non-traumatic origin: Evaluation by MRI
背景：
腕关节可能是人体最复杂的关节，也是人们日常生活中最重要的关节之一。腕关节的功能单元约占上肢总功能的60％。
对于创伤外科、整形外科和风湿病科医师来说，非创伤性的腕关节慢性疼痛是一个常见的临床问题，通常会面临随时间变化的非特异性症状，诊断上面临挑战。
经过临床检查后，影像学检查通常从简单的X线摄片开始，然后继续进行其他更复杂的检查，如MRI。X线片通常在大多数非创伤性腕关节病变患者中显示正常或不确定的结果。因此，MRI在评估这些患者中起着重要作用，因为它不仅提供腕关节复杂解剖结构的有价值的信息，而且还具有显示早期关节内和关节外软组织病变的优势，成为一种评估腕关节疼痛病因的重要工具。
腕关节解剖：
对腕关节解剖结构的研究表明，重要的结构对其稳定性起到了决定性作用。
在腕关节病理学研究中应认识到的主要结构，可以概述为以下内容：
1、骨结构
腕关节由桡骨和尺骨的远端，腕骨群和掌骨的基部组成。它包括尺桡远侧关节，桡腕-尺腕关节，中腕和腕掌关节。
腕骨分为两排（从桡骨到尺骨）。
在近端排列：舟状骨，月骨和三角骨，豆状骨位于三角骨的掌侧表面。
在远端排列：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩状骨。
2、韧带
掌侧：桡舟头韧带和桡月三角韧带。
背侧：桡舟韧带、桡月韧带、桡三角韧带和腕骨间韧带。
3、三角纤维软骨复合体（TFCC）
TFCC包括位于尺腕区的一组特殊解剖结构，这些结构对于稳定桡尺远端和桡腕关节，以及在腕部和前臂旋转运动过程中的重量分布非常重要。
TFCC由以下结构组成：
三角纤维软骨
关节盘同系物
掌侧桡尺韧带
背侧桡尺韧带
尺月韧带
尺三角韧带
尺侧腕伸肌腱鞘
4、肌腱
伸肌：伸肌支持带下方，伸肌系统从桡侧向尺侧依次排列有六个伸肌腱：
拇长展肌和拇短伸肌
桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌
拇长伸肌
四指伸肌和指伸肌
指小伸肌
尺侧腕伸肌
腕尺管位于腕掌区尺侧。底部由屈肌支持带形成，顶部由腕掌侧韧带形成，内有尺动脉、尺静脉和尺神经。
非创伤性慢性腕关节疼痛最常见的病因：
1、发育异常和解剖变异
图示：月骨-三角骨联合
图示：腕副骨常见的一种---“茎状骨”
图示：尺骨撞击综合征（尺骨征阳性，月骨局部骨髓水肿，TFCC退变型撕裂）
图示：尺骨阴性变异（红箭），桡骨远端局部骨软骨损伤（黄箭），舟月分离（绿箭）
图示：a为I型月骨，b为II型月骨，箭头示月骨-钩状骨形成关节面。
（图片来源：DOI:10.1007/s00256-009-0775-x）
图示：钩-月撞击综合征，钩状骨局部骨髓水肿（黄圈）。
2.软组织病变
图示：拇长展肌和拇短伸肌肌腱局部增粗、渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚（黄箭）
三角纤维软骨病变（II型或变性）：
三角纤维软骨复合物（TFCC）的病变是腕部尺侧疼痛的常见原因。
根据“帕尔默分类法”（Palmer Classification ），分为两种类型，外伤性起源（I型）或退行性起源（II型）。考虑到本文主要介绍非创伤性病变，我们将仅介绍退变性病变。
TFCC II型病变均累及中央无血供区，分为A到E五个亚型：
IIA型：关节盘磨损，但无裂孔；
IIB型：关节盘磨损及月骨、尺骨软骨软化；
IIC型：软骨软化合并关节盘穿孔；
IID型：包括关节盘穿孔、软骨软化及月三角韧带断裂；
IIE型：关节盘穿孔、软骨软化、月三角韧带断裂及尺侧腕关节炎。
图示：舟月分离
图示：近排腕骨背伸不稳定”(dorsal intercalated segment instability, DISI)
图示：腱鞘囊肿（红箭）
3.退行性变
图示：关节退行性变（红圈）
4、其它
图示：A月骨缺血坏死，B月骨缺血坏死伴尺骨阴性变异
小结：
MRI是评估慢性非创伤性腕关节疼痛的一种非常有用的工具，在临床上可以显示和鉴别对人们的生活质量产生影响的多种病因。
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