EBUS-TBNA基础——纵隔淋巴结分组及定位

千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。——刘禹锡（唐）

超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)自2002年研发以来，2007年被美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)肺癌指南推荐为肺癌术前评估的重要工具，为肺癌纵隔分期提供了新标准。

EBUS-TBNA相对于传统TBNA，其为超声实时引导穿刺，在安全性和阳性率方面均有明显优势。但无论EBUS-TBNA还是c-TBNA，对纵隔淋巴结的分组及准确定位是其操作成功的理论基础，今天小编就带大家复习一下纵隔淋巴结的相关知识。

首先介绍一下纵隔淋巴结的分组及解剖学分界。

下面从胸部CT上再印证一下上面的分组。

下面我们来进行一下实战，看看如何在超声镜下进行常见的几组淋巴结的定位。

#2R的定位方法

穿刺位置的确定：#4R LN与SVC找到后，向3点方向旋转（并向外撤）即可找到#2R 淋巴结，周围可见右头臂静脉和无名动脉（头臂干）。

#4R 的定位方法

穿刺位置的确定：在隆突的高度，探头向3点方向旋转，观察到气管外侧和上腔静脉（SVC）相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#4R 淋巴结。可以通过与气管的位置关系区别#3与#4R淋巴结。

#4L 的定位方法

沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的9、10点钟方向，可以探查显示出降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左#4L淋巴结。

#7 淋巴结（左侧路径）

左、右主支气管均可探及7# LN，先于左主支气管0点位置找到PA，然后在这个深度向3点方向旋转，稍稍再进一点儿，就可以找到7# N。

#11L 淋巴结定位方法

探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入，左下叶支气管近背段开口约9点方向可以看到叶间PA和#11L 淋巴结。

#11Rs淋巴结

超声探头进入到右中间支气管，在右上叶与右中间支分嵴处前上方约2点方向可探及淋巴结。

注意其远端的叶间肺动脉。

#11Ri淋巴结

超声探头进镜至右下叶支气管内侧壁，与中叶和内基底段相邻处，可探及该组淋巴结。

可见淋巴结附近的叶间肺动脉。

最后用一组经典图片作个总结