庞泮池证治经验
一、卵巢癌
庞师从79年起从事中西医治疗卵巢癌的研究，即对已行手术和化疗者;或单行手术，未 用化疗者;或手术后复发，转移，腹水症者，辨证施治，使之能减轻化疗反应，提高免疫功 能，升高白细胞，消减腹水，延长患者生命。
1.手术化疗去瘤，中药扶正固本
大多数患者经过手术后，正在进行化疗，庞师将其根据症状分为三型，气虚型、阴虚型 、气阴两虚型。
气虚型患者症见白细胞下降，面色苍白，气促心慌，懒于运动，四肢萎软，纳食不香， 泛恶呕吐，胸闷，口渴不欲饮，大便溏薄，时有面浮肢肿，自汗，脉细小，苔薄白或白腻 ，舌质胖或有齿印。
辨证为脾肾气虚，中焦运化失司，治拟益气和胃，温补脾肾，方宗“香砂六君”和“四 神丸”化裁：党参，黄芪，白术，茯苓益气健脾;当归、生地、熟地、白芍、枸杞子、龙眼肉 养血补血;补骨脂、鹿角霜温补脾肾;木香、陈皮芳香醒胃。据庞师的临床体会，黄芪、补骨 脂、鹿角霜、龙眼肉、枸杞子对升高白细胞有一定疗效。
阴虚型患者症见白细胞下降，头晕失眠，精神倦怠，心烦口渴欲冷饮，牙宣鼻衄，小便 色赤，大便不通，烘热盗汗，纳少，脉细小，苔薄或剥，舌红或绛。
辨证为阴亏血少，虚热内扰，治拟养阴生津，清热安神。方宗“天王补心丹”出入：生 地，沙参，天冬、麦冬，天花粉，玄参，枸杞子养阴生津;地骨皮，丹皮，旱莲草清热凉血;当 归，阿胶，白芍养血补血;党参则气血双补，五味子敛肺滋肾，生津敛汗。现代药理提示： 天冬，天花粉有抗癌作用;天冬，麦冬，沙参有促进免疫球蛋白形成，使抗体时间延长，扶 正抗癌，一举两得。
然而临床上最常见的是气阴两虚的患者，重病，手术大伤元气，化疗，放疗灼伤阴液， 以上两型症状并见，治疗当益气养阴，方中党参，黄芪，白术，培补元气，天花粉，枸杞子 ，天冬麦冬，白芍养阴生津;鹿角霜，枸杞子补益肝肾，生地、丹皮清热凉血;佛手，木香理 气和胃。化疗间隙期或停用化疗后，再佐以软坚消瘤，加服自制成药“清热消瘤煎”，药用 八味：铁树叶，又名凤尾蕉，活血消肿，《海药本草》谓“消食止咳”，八月札，理气散结 ，治“痃癖气块”(《大明本草》)，白花蛇舌草“消热散瘀，消肿解毒”(《泉州本草》)， 夏枯草清肝泻火，“破症散结”(《本草正义》)，蜂房消肿解毒，活血止痛，“皆取其以毒 攻毒”(《本草纲目》)，半枝莲清热毒，利尿消肿。庞师谓：六味药大多入肝经，而卵巢部 位正处足厥阴肝经所循路线上，且现代药理证明六味药均有抗癌作用。再配以陈皮、白术理 气畅中，防苦寒攻伐太过，共奏其效。
2.补其不足，软坚消症
对于少数卵巢癌手术后，因化疗的各种副反应，如皮下紫癜，肝肾功能损害，使之不能 坚持化疗者，或剧烈呕吐，滴水难进，高热，难以忍受而不愿进行化疗者，庞师认为此类患 者本体虚弱，术后虚象更甚，不耐化疗，应审证求因，补其不足。
如皮下紫癜，是谓“血中有热”，化疗药灼热伤阴，加重热象，出现热迫血行，溢于皮 下之症，常伴有口渴唇燥，盗汗腰酸，舌质红，苔少或中剥，治疗以养阴清热，凉血止血为 主，药用：北沙参、天冬、麦冬，天花粉养阴清热，天花粉有抗癌作用。白芍、丹皮、女贞子 、旱莲草凉血止血，生地熟地滋阴，佐以半枝莲，蜂房抗癌毒。如头晕乏力加党参、黄芪， 明天麻平肝;夜寐不安加五味子、煅龙骨、牡蛎，胃纳不佳加谷芽麦芽，陈皮、砂仁。待阴伤 血热之象好转，即加重抗癌之力，如炙鳖甲滋阴软坚，亦攻亦补。再另服“清热消瘤煎”， 如化疗后肝肾功能损害者，是谓“肝肾本不足”，庞师常用：生地、熟地、山茱萸肉、补骨脂 、鹿角片、白芍、枸杞子、菟丝子，疏肝以柴胡、香附、八月札、陈皮、青皮，广郁金;和胃用木香、砂仁、鸡内金，健脾利湿则取黄芪、生米仁、茯苓皮、宣木瓜、防己，同样攻补并用，僵蚕、海藻软坚抗癌，长服“清热消瘤煎”。
如化疗后呕吐剧烈，滴水难进，高热者，是谓“气阴本不足”，化疗灼伤胃阴，升降失 司，胃气反逆，呕恶不止，内热薰蒸，高热不退，治疗为气阴双补，降逆止呕，在“益气养 阴煎”基础上加重养胃阴如沙参，石斛之流，再长服抗癌成药。
二、不孕
《妇人良方·无子论》中曰“妇人无子或劳伤气血，或月经闭涩，或崩漏带下，若调摄 失宜，饮食不节，乘风袭冷，结於子脏，亦会无子也”，《巢氏病源》中有“结积而无子” 之说，治疗无外乎审证求因，辨证施治，庞师认为循此常法，难以奏效，必须中医辨证和现 代医学辨病相结合，治疗中抓住“通管、促排卵、健黄体”三大关键，辨证施治，才能提高 临床疗效。
1.通管
“通管”即“通输卵管”，临床上“输卵管阻塞性不孕”占40%左右，大多由于输卵管 及盆腔炎症，或子宫内膜异位症所引起，古书虽无明确叙述，但某些记载极为类似，如《石 室秘录》中“任督之间，倘有疝瘕之症，则精不能施，因外有所障也”，庞师认为此“疝瘕 ”即无形之积聚和有形之症瘕阻於脉络，使精不能施，血不能摄，故婚而无子。
本病肝肾之症为多，因肝肾同源，精血互化，根本病机是“气滞血瘀”，症见患者平素 腰酸膝软，少腹酸胀或隐痛，经前乳胀，烦躁易怒;或经行两少腹刺痛，胀痛，以夜为甚， 下血有块，头晕耳鸣健忘，脉弦细或细涩，舌暗或有瘀点。治疗当“理气活血”，然庞师认 为症积既成，病在血分，且病程较长，女子以血为本，若投以峻剂，欲求速效，难免耗血伤 正，故治此病，不能强攻，应选较平和的理气活血软坚之品，常服久服，缓图其功。
内服以《内经》中“四乌贼骨一芦茹丸”中海螵蛸有软坚散瘀，茜草行血凉血，合“桃 仁四物汤”，其中“四物汤”养血活血，桃仁，红花专攻活血化瘀，加香附，路路通，石菖 蒲理气通络，皂角刺，米仁消积除障，红藤，败酱草清热消炎，合之取名为“通管汤”，肝 经瘀阻去“熟地”加柴胡，广郁金;肾虚夹瘀去“红藤”加菟丝子，仙灵脾;肝郁肾虚去“菖 蒲”加柴胡，菟丝子;虚寒去“红藤，败酱草”加桂心，炮姜，经后连服7-10贴，排卵后再 酌加补肾之品。
2.促排卵
卵巢功能失调排卵障碍是不孕症的又一重要原因，临床上又见闭经、多囊卵巢综合症， 月经稀发，功血，或无明显症状，但基础体温单相，经期诊刮为增生期子宫内膜等，庞师认 为其病机主要与肾虚有关，肾为生胎之元，肾气充盛是卵巢功能正常的基础，如素体虚弱， 先天不足，房劳过度，肾气损伤，或阳虚不能温煦胞宫，不能温化痰湿，均难以摄精成孕。 症见久婚不孕，又经后期，稀发，甚则闭经，头晕耳鸣，带下清稀，腰酸腿软，性欲淡漠; 或经来无度，淋漓难净;或形体肥胖，月经停闭，胸胁满闷，面浮足肿，神疲倦怠，脉沉细 或濡细，舌淡肿苔薄或苔白腻。
治疗当“补肾调冲”为主，庞师认为此类患者大多是肝肾不足，胞宫虚寒。补肾要温阳 暖宫，激发卵巢排卵功能，调冲要寓补于通之中，不能见闭经就活血化瘀，见月经淋漓就一 味止血，而应补肾促排卵使经血循经，按期而行，取方以“四物汤”养血和血，黄精、菟丝子、杜仲、苁蓉、仙灵脾，补肾促排卵;紫石英、石楠叶温阳暖宫，茺蔚子、泽兰叶、留行子、牛膝活血通经，或经后“乌鸡白凤丸”及“河车大造丸”连服10天，小腹冷痛加艾叶、小茴香、桂心;乳胀加制香附、柴胡、陈皮、青皮、郁金;月经淋漓去活血通经之品，加女贞子、旱莲草，痰湿重加苍术、制半夏、胆南星、生米仁。
3.健黄体
如果有排卵，基础体温双相，但黄体功能不足，排卵后曲线爬行上升或提前下降(黄体 期<10天)，或由于子宫内膜分泌期状态不佳，不利于受精卵的着床或生长，而造成不孕和早 期流产，庞师认为此系排卵期阴阳转化不及或不平衡，肝肾不足，精血亏少，即能摄精也难 于成孕。或由于阴血不足，不能化阳，虚火下迫，症见期中出血，量少淋漓，2～7天方净， 月经失期，量多或少，腰酸乏力，口干燥，心悸失眠，脉细数，舌红苔薄，或由于脾肾阳衰 ，不能统摄，则症见月经色淡，量多，畏寒肢冷，神疲乏力，纳呆便溏，脉沉细，舌淡苔薄 。
治疗当“补脾肾调气血”，血充气和为受精卵着床做好准备，庞师强调此方重在“调” 字，即补气兼理气，养血兼活血，然而用药要谨慎，以防受孕，不宜过用理气活血之品，而 选用“当归、川芎、泽兰叶、茺蔚子、香附”之流，活血而不动胎。取方“圣愈汤”为基础 ，加菟丝子、苁蓉、黄精、泽兰叶、茺蔚子，脾肾阳虚者，加仙灵脾、巴戟肉、紫石英，阴虚内热，虚火下迫者，加天冬、麦冬、苁蓉、地骨皮、生茜草、女贞子、旱莲草;肝气郁结者 ，去党参、黄芪，加柴胡、制香附、郁金;肝经郁热者，加丹皮、山栀。
三、痛经
痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等原因。病机为“不通则痛”或“不荣则痛 ”，治疗按寒、热、虚、实论治。庞师谓：治疗痛经要分清标本，守常达变。
1.审证求因固其本
庞师认为，痛经并非是一种单纯的症状，而是一个周期性发作的病证，治“痛”必须审 证求因，标本兼顾。“痛”时治标，“不痛”时固本，贯序用药，才能根除病痛。诚如《素 问》所曰“治病必求于本，”“必伏其所主，而先其所因”。对于“原发性痛经”，常见年 青女性，大多伴有子宫或宫颈发育不良，子宫位置异常，庞师认为此乃先天不足，肾气未充 ，肝血不旺，胞宫失于润养，临经易受寒邪侵扰，或胞宫发育欠佳，气血不循常道，脉络阻 滞，不通则痛。故“大补肝肾，调养气血，促进胞宫胞脉的发育”为固本之要。临床常用仙灵脾、巴戟肉温宫助阳，温而不燥;菟丝子、肉苁蓉、黄精补肾填精，补而不腻;生地、熟地、白芍滋阴养血，柔肝益肾;或以“乌鸡白凤丸”“河车大造丸”等血肉有情之品，经后连 服至下次月经前，胞宫虚寒者加桂心，吴萸以温通经脉;气血失畅加当归、川芎、制香附、小青皮以条达气机。对于“继发性痛经”，常见育龄女性，大多由于器质性疾病所引起，如 “内异症”，“盆腔炎”等等，庞师认为，此类病证较复杂，可由房事不慎，人工流产或情 志不畅造成气滞血瘀，湿热下注，热瘀互结，日久症聚下焦，冲任瘀阻。治本关键在“理气 活血，清热化瘀，软坚散结，疏通冲任”，使症化气顺血畅，痛经自愈。临床常用炙鳖甲滋 阴潜阳，破症消症;石打穿、夏枯草、生牡蛎软坚散结，炙乳香、炙没药，米仁，桃仁化瘀止痛;丹皮、丹参、败酱草、红藤清热化瘀消炎;尤其是血竭一味，庞师谓其能活血止血，行气止痛，主治症瘕引起血崩腹痛，作用颇佳;如肝气郁结可加柴胡，郁金疏肝通络止痛。
2.寓补于通治其标
痛经辨证，痛甚拒按属实，喜温喜按属虚。经血夹块，下血痛减属血瘀。腹胀乳痛属气 滞。庞师认为，临床症状虽分虚实但实症所见无几，大多为虚实夹杂，寒热并见或本虚标实 。正如《景岳全书·妇人规·经行腹痛》中“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚， 受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。如年青女性，本身禀腻不足，经前贪冷感寒，寒湿 客于胞脉，气血凝滞，不通则痛，多见经前腹痛，得热或下血痛减，治疗应以“通”为大法 ，但如强攻猛进，则欲速不达。庞师强调，必须“寓补于通”中，在滋补肝肾的基础上，合 用“温经汤”加减，当归、川芎补血活血，行气调经;芍药、甘草缓急止痛;吴茱萸、小茴香 温经散寒;丹皮、牛膝活血散瘀;桂枝改桂心，庞师认为，桂枝走四肢，肉桂温脾肾，桂心能 入下焦盆腔，为温经止痛的一味良药。下血不畅者，加泽兰叶、茺蔚子活血去瘀不伤正;乳 房胀痛者加制香附、延胡索，疏肝理气兼调经;膜样痛经，加花蕊石促进子宫内膜脱落。又 如内有症瘕宿疾之患，久病成症、症痼为害，使气血愈加不通，恶性循环，多见月经量多如 冲，夹血块，腹痛随经量增多而加剧，血去气脱，久则气血必不足，庞师认为，治疗此症应 遵循《内经》“大积大聚，衰其半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也”之意，攻补兼施，特 别是经期要注意扶正。用“四物汤”加炙鳖甲、炙乳香，炙没药、生茜草、艾叶、延胡索、 徐长卿共奏补血滋阴、软坚消症、行气活血止痛之效，重用徐长卿30g，具有镇静作用。 情志不畅加柴胡、郁金;下血块多，加桃仁、红花、牛膝、失笑散;便秘加瓜蒌仁、制大黄， 后者泻热通腑，且有清热消炎之功。
3.守常达变求其功
明·张介宾曰“用药处方，最宜通变，不当执滞也”。对于痛经的疑难病例或久治不愈 者，庞师常常会打破常规，灵活变通地治疗，如对“内异症伴盆腔炎”的顽固痛经，因腹中 有块，兼有炎症多用清热活血消炎之品，屡治不效，临床见经行小腹疼痛抽紧，出冷汗，月 经量多，下血有块，舌黯红，脉弦紧或细数，庞师认为，此症除瘀之外，另有寒邪作崇，或 一味清热化瘀消炎，过用寒凉，使阳气受抑，导致气血愈加凝滞。此时应舍脉从证，活血化 瘀佐以温通阳气，驱散阴霾，用吴茱萸炮姜桂心温阳散寒;艾叶、小茴香暖宫止痛，反获良 效。又如腹痛喜温，口干舌红之下寒上热之症。庞师善于寒温并用，吴茱萸、桂心，艾叶温 下焦虚寒、丹皮、赤芍、生地清血分之热，寒热相济，相反相成，临床收效亦颇佳。
四、崩漏
《医学入门》曰“凡非时血行，淋漓不已，谓之漏下，忽然暴下，如山崩然，谓之崩中 。”崩漏是妇科常见病症之一，可见于“功能失调性子宫出血”、“放环后出血”、“盆腔 炎”、“子宫肌瘤”、“子宫内膜异位症”等疾病中。本着“急则治其标，缓则治其本”的 原则，历来治法多种，最有代表性的为“治崩三法”。即“塞流、澄源、复旧”，庞师治崩 漏不离大法，却有其独到之处。
1.天癸初至，补肾清热
“童幼属少阴”。对室女崩漏，多症见月经初潮过早或偏迟。经来如冲，量多无块，血 色鲜红。或淋漓难净，时多时少，久之面色不华，头晕乏力，脉细数，舌红苔薄黄。庞师分 析此属“卵巢发育欠佳，功能尚不健全”，中医谓“先天肾气不足，肾精匮乏，封藏失司， 冲任不固”，并常兼有气火偏盛，血分有热之象，治疗重在肾，补肾清热，凉血止血。药用 ：党参、生地、熟地、山茱萸肉、女贞子、旱莲草、黄芩、丹皮、荆芥穗、紫石英、花蕊石、仙鹤草，其中生地、熟地、山茱萸肉补肾固本，女贞子、旱莲草、丹皮、甘寒，同入肝肾二经，凉血止血，前二者滋补肝肾，后者兼以化瘀，黄芩、荆芥消炎止血，紫石英、花蕊石温肾止血不留瘀。仙鹤草亦称脱力草。与党参同用补气止血，方中大多数药都“身兼两 职”，即补肝肾又止血，体现了“塞流、澄源”并举的思想。如血止，则要补肝肾，促排卵 ，调周期。上方中去黄芩、丹皮、花蕊石、仙鹤草，加入黄精、苁蓉、菟丝子、地骨皮，便秘者，加首乌、桑棋子;便溏者，加补骨脂、鹿角片;舌质红好转，可加仙灵脾、巴戟肉温补肝肾，提高卵巢功能。久血气虚症象明显，加黄芪、当归大补气血。如见低热不退，舌红苔薄黄腻，凉血不退热者，应以“甘温除大热”，用肉桂，黄芪引火归原。久血不止，庞师还 常加用阿胶滋阴止血，一药收功。
2.天癸既行，清肝祛邪
育龄期女性之崩漏，多见放环后出血、盆腔炎、子宫肌瘤、内异症等引起。宫内置环， 异物干扰，血海不宁，症见经行无期，淋漓难净，短则十几天，长则一月不停，心烦口苦， 头痛腰酸，舌质红苔薄黄，脉弦细，或细数，症属肝经有热。外邪入侵，冲任失调，治拟清 肝泄热止血。药用：柴胡、当归、白芍、丹皮、黄芩、制香附、女贞子、旱莲草、花蕊石、 荆芥穗、贯众炭，其中柴胡、香附、白芍，疏肝柔肝，贯众炭荆芥穗寒温同用，贯众亦有清 热解毒之功。如血色紫暗，有臭，邪已化热，内膜发炎加败酱草、米仁、桃仁、生茜草清热 消炎。如症见经多如冲，头晕乏力，动辄汗出，腰酸膝软，则因气随血脱，气血两亏，应益 气固摄。药用：八珍汤补气养血。紫石英，牛角腮，艾叶炭温涩止血，花蕊石止血去瘀，促进子宫内膜的脱落，如仍出血难止，则劝其诊刮取环，以免贻误病情。
房帏不慎，或正虚邪盛，邪热入侵下焦，冲任失调，症见经来无度，淋漓难净，色暗夹 有臭味，少腹疼痛，腰酸如折，低热缠绵，治拟清热消炎，活血止血。药用：柴胡、制香附 、延胡索、小茴香、当归、赤芍、白芍、丹皮、败酱草、红藤、黄芩、黄柏、生米仁、川续断等，其中败酱草，红藤活血散瘀;黄芩，黄柏，清热消炎，当归，芍药，丹皮，养血凉血化 瘀止血，柴胡、制香附、延胡索疏肝止痛，生米仁清补利湿，小茴香性温反佐，理气止痛。 庞师谓此证重在清热消炎。
3.天癸既绝，健脾止血
妇女更年期，肾气渐衰，水不涵木，肝阳偏亢，又肾为先天，脾为后天，乃气血生化之 源，脾胃虚弱，后天不能奉养先天，统摄无权，亦见崩中漏下，头晕腰酸，烦躁易怒，口干 便秘，夜寐不安，纳谷不香，治拟调整阴阳，滋阴止血。药用：知母、黄柏、生地、熟地、 丹皮、柴胡、广郁金、枣仁、麦冬、黄芩，二至丸，仙鹤草、紫石英、花蕊石、贯众炭、陈 皮。如暴崩气血两亏，气随血脱，症见头晕心慌，畏寒肢冷，面白则用《伤寒论》中“参附 四逆汤”干姜改炮姜，益气摄血;如夹瘀，可加益母草、川芎去瘀生新。血止后，调理脾胃 ，庞师谓年衰肾亏属自然规律，不必强补。健脾益气生血，强壮后天生化之源，可补气以摄 血。