前列腺炎

　　前列腺炎是西医学病名，是指因细菌感染而引起的前列腺的炎性改变，是男性中壮年常见的疾病，以排尿余沥不尽，尿频，尿痛，会阴、少腹、肛门周围及睾丸坠胀不适，尿道口有白色分泌物粘合为主要特点，临床中分为急、慢性两种。其病与肝、肾、膀胱有关，主要是湿热瘀阻，精道阻滞，病在前列腺。以通利为总则，随证佐以它法。
　　中医无此病名，但据该病的特点，急性者属中医“热淋”范畴，慢性者属于中医“劳淋”范畴。另外，“浊病”也包括该病在内，如《医宗必读》：“浊病即精病，非溺病也。故患浊者，茎中如刀割火热，而溺自清，惟窍端时有秽物，如疮之脓，如目之眵，淋沥不断，与便溺绝不相混。大抵由败精而腐者十之六七，由湿热流注与虚者十之二三。”《成方切用》也说：“浊病在精窍，属肾膀胱部，或由湿热，或由虚寒，大抵热者多而寒者少。赤属血，白属气。或由败精瘀血，壅塞窍道，痛涩异常，非是热淋，不宜用淋药治。”从60年代初起，开始运用中医药对前列腺炎进行论治，至今已取得显著效果。
　　(病因病理)
　　一、外感湿热 外肾不洁，或导尿不洁，感受湿热，毒邪蕴于下焦，滞于精室，或痈肿疮疖不散，湿热毒邪循经脉流注下焦，壅于精室，以致湿热毒邪蕴结不散，瘀滞不化而为本病。或妇人阴户不洁，与之交接，感染湿热毒邪，循窍上行，滞于精窍，阻隔脉络，瘀滞不化，气化不利，也可导致本病。
　　二、饮食不节 嗜食肥甘厚味、辛辣炙傅之品及常饮醇酒，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，循经下注，阻隔经络，蕴结精窍，瘀阻不畅，气化不利而成。
　　三、脾肾亏虚 房事过度，劳伤脾肾，以致脾肾亏虚，湿热之邪外侵，流注下焦，阻于精窍，气化不利而成本病。
　　引起本病的原因是多方面的，但其病主要与肝、肾、膀胱有关，关键是湿热之邪蕴结精窍，瘀滞不化。
　　西医学认为，引起本病的直接原因是细菌。常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。当人体虚弱、抵抗力低下时，细菌即有可能侵入前列腺，其途径有如下3种：
　　1．血行感染 常来源于皮肤感染、疖、痈、扁桃体炎、呼吸道或胃肠道感染等，通过血行传播到前列腺。
　　2．淋巴性感染 下尿道器官和结肠的感染，可以通过淋巴途径而感染前列腺。
　　3．直接蔓延感染 不注意外阴清洁卫生，经尿道口逆行感染，后尿道或泌尿系其它部位的感染向前列腺直接蔓延。性交时配偶阴道内的细菌也会经尿道口上行感染前列腺。
　　此外，长期酗酒、过食辛辣、纵欲、受寒、骑车骑马等，可使前列腺中原潜在的细菌繁殖而诱发前列腺炎。
　　(辨病)
　　一、急性前列腺炎
　　1。症状与体征 ①发病急，常可见发热、畏寒、全身酸痛、食欲不振、头痛、便秘、神疲乏力等全身症状。②尿频、尿急、尿痛、排尿困难、终末血尿等局部症状。全身或局部症状出现的先后与感染途径有关，若为血行感染，先有全身症状；若为直接蔓延或淋巴感染，则先出现局部症状。③自感会阴部不适，有沉重或下坠样疼痛，并向腰骶部、阴茎或大腿部放射，大便时直肠内有不适或疼痛感。④前列腺充血水肿严重或有脓肿形成时，可引起小便不通。⑤会阴部红肿及压痛时，标志炎症严重或有脓肿形成。形成的脓肿可自后尿道、直肠或会阴部穿出，破溃流出稀薄腥臭脓液之后，症状可迅速减退。如损及尿道，小便可从创口流出，影响愈合。⑥直肠指检可扪及肿大之前列腺，表面光滑、规则、饱满、明显压痛，肛温升高，如已成脓，则有波动感。
　　2．辅助检查 ①血白细胞总数及中性白细胞均增高。②尿液中有少量红、白细胞及蛋白。⑧肛门检查时从尿道外口流出的分泌物中有大量脓细胞，并能找到或培养出细菌。④尿三杯试验的第一杯中有碎屑及白、脓细胞，第二杯清晰，第三杯混浊而有大量白、脓细胞。
　　二、慢性前列腺炎
　　1．症状与体征 ①有疲乏无力、头晕、腰背酸痛、失眠、多梦、健忘等。有时前列腺炎可作为一个病灶而引起肾盂肾炎、关节炎、神经炎、虹膜炎、结膜炎、心内膜炎等。②局部有轻度排尿不适或灼热感、尿频、尿急、尿痛，或排尿困难，阴茎尿道口灼痛或痒，阴囊潮湿带腥臭味等症状，伴精囊炎时，可见血精。尿道口常有乳白色分泌物，在排尿终末或大便时滴出，最常见的是晨起时尿道外口被分泌物粘合。⑧常有会阴部或直肠内的不适或疼痛，疼痛可放射到腰骶部、耻骨上、髋部、下腹部、睾丸、精索、腹股沟等处。④可出现遗精、早泄、阳痿、性欲减退、射精困难或射精痛等性机能障碍。⑤直肠指检，前列腺大小不等，表面不规则，部分腺体变硬或有小结，无压痛或轻度压痛。
　　2．辅助检查 ①前列腺按摩液中可见大量脓细胞，白细胞每高倍视野在10个以上，有时成堆；卵磷脂小体显著减少或消失；细菌培养阳性。②尿三杯试验中的第一杯有脓细胞，而二、三杯无；或一、三杯中有脓细胞，而二杯中无。⑧尿液分段及前列腺液细菌检查：此法对诊断有直接意义。方法是清洁尿道13后，收集尿液工。一15毫升(VB、)，继续收集中段尿10一15毫升(VB，)，然后作前列腺按摩并收集前列腺液3—5滴(EPS)于广口瓶中，最后再收集尿液10—15毫升(VB。)。各标本分别作镜检和培养。如VB1、VB2无细菌或菌落少于每毫升300个，而EPS及VB2的细菌量超过每毫升500个，即可确诊。若不能获得EPS，则VB2的菌落数至少是VB1的2倍才有意义。EPS涂片染色查出细菌，也可确诊。按摩前列腺之前应做尿常规检查，如不能收集到前列腺液时，于按摩后再收集尿液lO一15毫升作常规检查，若尿中白细胞数较按摩前增多，即有诊断意义。
　　（治疗)
　　前列腺炎一病，有寒、热、虚、实之分，但以热多见，虚实夹杂。急性者多湿热，慢性者多本虚标实、精道瘀阻、湿热不化。
　　本病初发多成急性，慢性多由急性转变而成，但也有一病即成慢性者。慢性者，反复发作，病程较长，缠绵难愈。治疗以清利、通滞为主。不论何证，均有精道瘀阻之病理，故不管用何法治疗，都必须加入活血之品，以改善腺体的瘢痕纤维、充血水肿，增加腺体分泌，排除和吸收炎性产物。在治疗时不能因见阳痿、早泄等症，即妄施温补。在治疗方式上，要内外结合才能收到显效；急性感染严重时，配合西药治疗，可缩短疗程。
　　一、辨证施治　

　　1．湿热下注型 病程较短，尿频、尿急、尿痛、排尿不适或余沥不尽，小便末、大便努挣时有白色或混浊分泌物从尿道滴出，或血尿，会阴、腰骶及小腹部酸痛或刺痛，睾丸坠胀。腺体肿大，触痛明显。前列腺液内脓细胞增多或呈集团，卵磷脂小体明显减少或消失。舌红苔黄腻，脉滑数。此型主要见于急性前列腺炎。慢性前列腺炎虽也有湿热证候，但症状较轻。

　　治以清利湿热，解毒消肿。用八正散、龙胆泻肝汤、萆藓分清饮等方加减，也可用加味导赤汤230、苓苡败酱汤231、复方地龙汤232、治前列腺炎方233等验方加减。血尿者，加白茅根、生蒲黄、小蓟；会阴、小腹、睾丸坠胀疼痛甚者，加元胡、川楝子、台乌；大便秘结者，加大黄；会阴抽痛，腺体较硬者，加桃仁、红花、牛膝、泽兰，或服用前列腺片。去苁蓉、女贞子；遗精者加龙骨、牡蛎、芡实。
　　2．阴虚火旺型 晨起白物粘附尿口，腰骶疼痛，会阴肛门坠痛或灼热，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，夜寐遗精，阳事易兴，早泄，小便黄热，或血精，大便干燥。舌红少苔，脉细数。
　　治以滋阴泄火，解毒化滞。方用知柏地黄丸加土茯苓、公英、败酱草、赤芍、泽兰。有血精者，加大蓟、小蓟，或加服理血汤；会阴睾丸坠痛者，加元胡、川楝子；遗精频者，加芡实、金樱子、莲米、龙骨、牡蛎。
　　3．寒湿凝滞型 会阴、腰骶部酸沉，少腹及睾丸抽痛，阴囊湿冷，手足不温，腰膝酸软，小便频数，尿后余沥，或有白物滴出，或见阳痿、早泄。腺体硬缩，前列腺液不易取到。舌淡苔薄白，脉沉细。
　　治以温寒化湿，活血通滞。方用暖肝煎、天台乌药散加琥珀、白芥子、牛膝、丹参；若偏阳虚者，以金匮肾气丸加琥珀、王不留行。前列腺硬韧而体壮者，加三棱、莪术、海藻、山甲；见尿频、尿急、排尿灼热者，加公英、苡仁、泽泻；腰痛加续断、寄生、狗脊；会阴、阴囊、睾丸胀痛甚者，加川栋子、茴香、橘核、元胡；遗精、早泄者，加桑螵蛸、芡实；阳痿者，加淫羊藿、巴戟，或加服亢萎灵235。
　　4．精道瘀结型 病程较久，会阴、少腹、腰骶、尿道、阴囊等部位疼痛明显，血尿或精血，尿口分泌液少，腺体硬化或缩小，不规则，前列腺液不易取出。舌紫暗有瘀斑，脉沉涩或迟涩。
　　治以活血通精，化瘀导滞。方用前列腺汤236加牡蛎、海藻，也可用前列腺炎汤、三莪糖浆237加减治疗。
　　二、外治
　　1．中药灌肠 金黄散15—30克，山芋粉或藕粉适量，水200毫升，调煮成薄糊状，微冷后(43℃)作保留灌肠，每日1次。温盐水灌肠也可。适用于急性前列腺炎。
　　2．坐浴 ①温水坐浴，每次20分钟，每日2次。急慢性均可。②葱归溻肿汤煎水坐浴，每次20分钟，每日2次。适用于热证。③野菊花、苦参、马齿苋、败酱草各30克，元胡15克，当归12克，槟榔10克，加水煎成1500~3000毫升，坐浴半小时，每晚1次。适用于慢性前列腺炎。
　　3。前列腺按摩，每周1次。适用于慢性前列腺炎。
　　三、单验方治疗
　　1．益母草30克，公英、土茯苓、车前子、玉米须各20克，瞿麦、赤芍、皂角刺、乌药各工。克，水煎服，连服1—2个月。适用于慢性前列腺炎。
　　2．川楝子、川牛膝、刘寄奴、桃仁、甘草、黄柏、小茴香各lO克，苡仁、白芍各20克，败酱草30克，熟附片3克，瞿麦15克、元胡15克／水煎服。适用于慢性前列腺炎。
　　3。萆藓、菟丝子、沙苑子、山药、茯苓、石菖蒲、黄柏、芡实、车前子、甘草，水煎服。适用于慢性前列腺炎。
　　四、针灸治疗
　　1．取穴会阳、肾俞。均用针法，不留针。会阳穴用26—28号3-4寸毫针，直刺2—3寸，当患者会阴部出现酸胀感时，提插3—5次后出针，肾俞穴用28号2寸毫针，斜向脊椎方向刺入1寸左右，待局部有酸胀感时出针。．每日或隔日针1次,10次1疗程．
　　2。取穴关元、中极、气海、太溪、太冲、会阴、三阴交。均用乎补乎泻法，得气后留针。若寒者，加灸关元、太溪。中极则使针感向下放射。会阴点穴按摩与艾灸交替进行15~30分钟，隔日1次．
　　3．取耳穴前列腺、附睾、膀胱，均双侧，埋针治疗，每5天更换耳穴1次，10次1疗程。
　　五、西医治疗
　　1．抗感染 磺胺甲基异恶唑加磺胺增效剂对本病有显效。感染严重时合用青霉素。胃肠功能正常者，可加服呋喃咀啶。
　　2．口服缓泻药物 碱性药物及解痉药物，能使大便软化通畅．，尿液碱化，解除痉挛。
　　3．减轻前列腺充血 前列腺液多者，口服乙蔗酚，每次l毫克，每日3次。
　　4．增加前列腺分泌 前列腺已纤维化，腺液不多者，在按摩期间，每3日注射丙酸睾丸酮25毫克，可增加腺液的分泌量，以利引流。或用氢化可的松作前列腺周围注射。
　　5。手术 若脓肿形成，应在会阴部作手术切口引流。
　　六、心理治疗
　　本病对健康影响虽然不大，症状轻微或无症状，尤其是慢性者如此。、有些患者炎症并不严重，但却出现明显疼痛、性功能障碍及神经衰弱的症状，其关键在于患者对本病不了解或。