『小儿推拿实践讲座』5小儿疾病辨证论治
5.1辨证总则
小儿疾病辨证要点：首先根据疾病情况确定病变部位，然后根据八纲辨证辨清阴阳、寒热、虚实、表里，最后确定治疗方案
5.2八纲辨证
阴阳：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒【内经.素问.调经论】
虚实：新病的小孩实证较多，久病的小孩虚证较多。发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。
表里：疾病初期多表证，疾病后期多里证。
如何判断表虚、表实、里虚、里实？以汗和大便来判断。在孩子生病的时候，有汗的为表虚，无汗的为表实；大便秘结的为里实，大便溏稀的为里虚。
寒热：最关键的一纲，其他纲最后都可以归结为此纲。在用小儿推拿前，一定要辨清楚寒热。下面是一些辨寒热（手心、手背、额头，鼻涕，舌苔，面色）的方法。
列举了这么多，你可能还是不是很清楚怎么辨寒热，其实很简单，就是摸小孩手心手背，额头和查看舌苔辨寒热，在我的实践中非常准确。很多书上列举了一大堆辨寒热的方法，结果搞了半天，你还是辨不清楚。
真寒假热和真热假寒的辨别：当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，如"寒极似热"即为真寒假热；"热极似寒"即为真热假寒。体温在外源性疾病过程中升高，升高到极限以上则突然低落，低落到正常值以下，全身肌组织冰冷（一般在摄氏35℃以下），这是“物极必反”，“阳极似阴”的现象。中医称这个现象为“真热假寒”。“真寒假热”则相反，表现为四肢烫手，唇面红绛，不想穿衣盖被。而胸部并不热，脉象不洪数，相反脉象紧，口渴喜热饮。“真热假寒”出现在功能障碍中；“真寒假热”发生在功能衰竭时，都是危证。功能性障碍，如救助适时，多起死回生。功能衰竭的，救助多不能成功。但对于小儿推拿来说，特别是自己推拿基本不可能遇到，因为当你遇到这种情况时，已经是很危重的病了，早就到医院去了。
另外要特别强调一点，不得用西医的方法辨寒热，一看白细胞偏高，那就是炎症，而炎是什么，是2个火重叠起来的，就用寒凉推拿法，这绝对是错误的。
舌苔也是很重要的辨寒热的方法，现附上临床常见舌象及其主病以供广大家长参考（摘自中医诊断学）
5.3疾病传变过程
寒邪【伤寒论】：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴
热邪【温病条辨】：上焦→中焦→下焦
【叶天士.温热论】温邪上受，首先犯肺。逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
注：疾病的传变过程并不是说一定会严格按照所列的顺序传变，如果真是这样，那中医的辨证也就太容易了。只是大致是这个过程，由表入里，由上而下。大家一定要注意的是寒邪和温热邪气的传变路线是不同的。辨证思路也完全不一样。寒邪是用的六经辨证，温热邪气是用的卫气营血和三焦辨证。并且最关键的是治法不一样。大家现在都知道感冒分风寒和风热（还有一个虚证感冒），风寒感冒的治法是辛温解表，代表方剂是【张仲景.伤寒论】里的麻黄汤和桂枝汤，而风热感冒的治法是辛凉解表，代表方剂是【吴鞠通.温病条辨】里的银翘散和桑菊饮
5.4小儿疾病治疗过程
先退烧→观其表症，随证治之→愈后处理愈后处理方法：
1）大便正常：补脾5分钟，补肾5分钟
2）不拉大便：清补脾5分钟，清大肠8分钟，补肾5分钟
关于小儿疾病治疗过程的先退烧的特别说明：
很多人可能觉得我讲得有点问题。即对于一个疾病，先退烧有勃中医的治病根本呀。为什么呢？因为现在流传一个观念就是小儿发烧是正邪相争，如果退烧就是投敌，因此绝对不能退烧，也包括小儿推拿（特别是很多自诩为伤寒派的人对此法很在意）。这造成很多家长在小孩发烧的时候不再理会小孩发烧，任其烧下去，小儿推拿也不敢用了。真实的情况是这样吗？最近拜读了伤寒大家郭生白老先生的大作《生命本能系统论》以及《说白伤寒论》。第68页,共129页老先生在其中也提到小儿发烧的处理问题，老先生说到小儿发烧绝对不能用退烧方法退烧，但不是不处理。而要是根据症状进行治疗，当病治好了，烧就退了。老先生所说的退烧方法是指用化学药物或激素或抗生素或冰块等对抗性手段退烧。老先生认为发烧是外源性疾病引起的，必须用排异法进行处理。在排异法中有一个发汗排异法，还有一个是透表排异法。仔细看看里面的方子，一个是张仲景《伤寒杂病论》的方子，一个是吴鞠通的《温病条辨》方子，特别是治疗麻疹的“银翘透表汤”就是从吴鞠通“银翘散”变化而成的。另外老先生还特别提到麻疹是禁止用汗法。说了这么多，到底要说明的是一个什么问题呢？我要说明的问题是：即小儿发烧不是不处理（不使用任何方法退烧，任其自然），而是要用正确的方法进行处理。这才是伤寒派大师的真实意见，而不是网上某些人讲的：小儿发烧不能退烧，任其自然，当机体战胜了病毒，烧就自然退了。
然后再来看看我用的小儿推拿退烧的方子（三字经派推拿方子），风热发烧（包括麻疹）：平肝、清肺、天河水或六腑；风寒发热：一窝风、膊阳池、平肝、清肺、天河水或六腑。风热发烧的方子就相当于郭老先生的透表排异法，风寒发烧的方子就相当于郭老先生的发汗排异法（用一窝风发汗）。三字经派用“平肝、清肺、天河水或六腑”通治一切发烧，包括麻疹，脑炎等，并且疗效卓越。这与郭老先生的“银翘透表汤”有异曲同工之妙。这是非常了不起的，为什么这么说呢？发烧就要辨别是什么原因引起的呀，是禽流感、麻疹、脑炎或幼儿急症或一般的感冒？能分清楚吗？如果真能分清楚，西医就不会在小儿出麻疹时发烧打点滴了（现在大家都知道小儿出麻疹打抗生素是有害无益的）。平肝、清肺、天河水或六腑为什么疗效这么好，还记得叶天士的话不？“温邪上受，首先犯肺。逆传心包”，再看看这个推拿法，是不是巧合呀，该推拿法阻断了疾病的传播路径，这才是根本，而不是单纯的为了退烧而退烧。另外很多小儿推拿法中提到出麻疹的推拿要推三关什么的（如果是风热发烧，推三关肯定有问题，热上加热，能没问题吗？），并且与其他发烧的推拿法完全不同。如果你辨证辨错了，那问题就大了。而三字经派用“平肝、清肺、天河水或六腑”通治一切发烧，即使你辨证错了，问题也不大（其实就是要不要取汗的问题，取汗用一窝风）。在这儿大家要注意一下，我并没有用二扇门取汗。特别是高热的时候，很多小儿推拿师很喜欢用二扇门发汗，二扇门发汗力强，发的是大汗，如果是麻疹就麻烦了。说了这么多，不知道我说明白没有？结论就是：即小儿发烧不是不处理，是要用正确的方法进行处理。如果你要用小儿推拿处理就按发烧章节的推拿法进行处理，而不是只推天河水退烧或只用二扇门发汗。
