口 疮
[概述] ．
概念 口疮是以口腔内的唇、舌、颊及上腭等处粘膜发生单个或多个淡黄色或灰白
色如豆大溃烂点．局部疼痛或刺激时疼痛为特征的口腔疾病．相当于复发性口疮．根据
发生部位，局部症状，发生时间不同，有不同的名称，如口舌疮、口破、口疳、口疡等。
口疮以青壮年多见，其中以虚证口疮比实证口疮为多。
[病因病机]
一、心脾积热 心开窍于舌，脾开窍于口。操心劳神过度，情志之火内发，心火妄
动，过食辛辣厚味，损伤脾胃．脾胃积热，复感受风热邪毒，内外热邪相搏，蕴积心脾。
心脾蕴热，不得宣泄，循经上炎于口，热腐粘膜，遂成口疮。也有因口腔不洁，邪毒侵
袭，引动心脾经热，上攻于口而生口疮者。《诸病源侯论．卷三十》说。“府脏热盛。热乘一
心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”
二、阴虚火旺 素体阴虚．加以病后或劳伤过度，或思虑太过，亏耗真阴，伤及心肾。
真阴不足，心肾不交则火失其制，虚火上炎，灼于口腔，伤及口舌肌膜而生疮。或外感。
风邪热毒，久而不清．邪化热入里，劫烁胃津。或饮食伤脾．致使脾阴受损，虚火内生，
运化失司，口腔失于滋养，更加邪热蒸灼，肌膜为虚火所灼，破溃而成口疮。若病久，
阴损及阳，脾阳不足，脾气虚弱，导致心血亏虚，而成心脾两虚，气血不足之症。这类
口疮常反复发作，以致连年不愈。《寿世保元．口舌》说：“口疮，连年不愈者，此虚火．
也。”
三、脾肾阳虚 素体阳虚，加以病后体虚．或劳倦内伤，或贪凉饮冷，或伤寒误治．
．更损脾肾之阳。阳气虚衰，虚阳上越，可使口舌生疮。所以《圣济总录．口齿门}中有。元
脏虚冷，上攻口疮”之说。《口齿类要。口疮》也说。“口疮……食少便滑．面黄肢冷，火
衰土虚也。”
综上所述可知．口疮病位在口舌，其病机变化离不开“火”。或为实火，或为虚火．
虚火之中可以是阴虚火旺．也可以是虚阳上越。所以《杂病源流犀烛。卷二十三》说：“总
之，人之口中破者，皆由于火，而火必有虚实之分。”
[临床诊断]
症状：口疮的主要症状是溃疡局部疼痛。每于饮食、说话时疼痛加剧，影响饮食，
口气秽臭。有反复发作史，每于饮食不慎，营养不良，过度疲劳，睡眠不足等情况下发
作。全身症状一般较轻。
检查：口疮可生于口唇、两颊粘膜、上腭、舌边尖或舌面舌底等处。初起在口腔粘
膜上出现一个或多个小红点或小水泡。然后破溃，形成如绿豆或黄豆大小之溃疡。溃疡
呈圆形或椭圆形，其表面多复有黄白色假膜，周围绕以红晕，了解了口疮的这些特点，
其诊断便不困难。
鉴别诊断： 口疮应与鹅口疮相鉴别。鹅口疮，又名雪口，多见于婴幼儿。口腔粘膜
上生众多的白色点状突起，不久即相互融合，“满口皆生白斑雪片，甚则咽间迭迭肿起”。
患处表面呈丝绒状假膜，擦去后迅速复长假膜。疼痛不甚或无痛，全身症状不明显。这
与口疮自是不同。
[辨证论治]
一、'辨证
1．心脾积热
证候： 口疮之溃疡面大小不等，呈圆形或椭圆形，如绿豆或黄豆大小，其表面呈黄
色。溃点数量较多，甚者融合成小片。周围有突起的鲜红微肿边缘，中央凹陷。局部灼
热疼痛，妨碍饮食。全身可有发热，口干而渴，口臭，心中烦热，大便干或结，小便黄
赤，舌质红，舌苔黄腻，脉数等症。
病机分析：心开窍于舌，心手少阴之别系舌本；脾开窍于口，脾足太朋之脉连舌本
散舌下，胃足阳明之脉挟口环唇。心脾热盛，火热之气循经上攻口舌。灼腐粘膜，故令
口舌生疮。热轻则溃点较少，热甚则溃点增大而多．甚则融合成小片。热毒瘀积，故见
疮口周围鲜红微肿。由外感邪热入里引动心脾经热而表证未除．则有发热。脾胃壅热，
则见口干渴、大便干结、小便黄之证。心经热盛，故觉心中烦热。舌质红，舌苔黄腻．
是心脾积热之象。
2．心阴虚
证候：口疮多发于舌部，溃烂面大小不等，色淡白．数量少，1~2个。周围微红，
饮食或说话时疼痛．易反复发作。并见心悸心烦，失眠多梦，舌尖红赤．脉细数。若心
血虚者，则见眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。
病机分析：心阴不足，虚火上炎，故舌上生疮。证属虚火，故溃点量少色淡白而周
围微红，疼痛不甚，仅于饮食时才觉痛。虚火内扰，心神不宁．故见心悸心烦，失眠多
梦，舌尖红赤，脉细数。心血虚不能荣养于上，故见眩晕．面色不华，唇舌色淡．血虚
不能充实血脉，所以脉细弱。
3，脾阴虚
证候：口疮多发于口唇，龈颊及上腭等部位粘膜之上，溃烂周围微红或不红，表面
黄白色，微痛。饮食刺激时疼痛加甚。易反复发作。并见口粘．口干不欲食扩大便干硬，
小便短少或黄色．舌红苔少或舌光红少津，脉细数。
病机分析：脾阴不足，火失其制．上炎于口，故见口唇、龈颊及上腭等部位粘膜生
疮。症属虚火，故溃烂周围微红或不红，表面呈黄白色，微痛。阴虚津少，故见口粘口
干。胃失滋润，故不欲食。阴液不足，热扰于脾胃，故见大便硬，小便短少或黄，舌红
苔少或舌光红少津．脉细数。
4。肾阴虚
证侯： 口疮多生于舌根或舌下，溃烂面呈灰白．周围粘膜淡红色，溃点数量1~2
个。饮食刺激时痛，溃点此起彼伏，复发较快．兼有舌燥咽痛，头晕耳鸣，失眠，盗．一
汗，腰膝酸软，舌质嫩红津干，脉细数。
病机分析：舌根及舌下属肾，肾阴不足，相火偏旺无制，上炎口舌：故多见舌根或。
舌下生疮。证属虚火，故溃点数量少而呈灰白．周围粘膜淡红色。肾经从肺上咽喉挟舌
根两侧，虚火上炎，咽喉受灼，故见舌燥咽干而痛。头晕、耳鸣、失眠、盗汗、腰膝酸：
软，是为肾阴虚之证。舌质嫩红津干，脉细数等是虚火之象。
5．脾肾阳虚
证侯：口疮色白，不红不肿不痛或饮食时痛。面色咣白。形寒肢冷．下利清谷，少一
腹冷痛，舌淡．舌苔白滑或腻，脉沉弱或虚数。
病机分析：脾肾阳虚，阴寒内盛，虚阳上越，灼伤口舌，故见口舌生疮。阳气虚衰．
不能温养形体，故面色苍白，形寒肢冷。阳虚内寒，故少腹冷痛。水谷不得腐熟运化，
故下利清谷．舌淡苔白滑或腻，脉沉弱或虚数，均为脾肾阳虚之象。
以上各型口疮，在临床上往往有时混合发生，如心脾虚、心肾虚等．此外亦往往有；
兼以肺热，或肝胆火热者，在辨证时应予注意。
二、治疗
(一)心脾积热
1．内治法
治则：泻心火，清脾热，凉血解毒。
方药：心经热盛为主，症见心中烦热，急躁失眠， 口渴，脉数者，用导赤散。方中
用生地黄清热凉血为主，淡竹叶清心除烦．木通清心降火利水．甘草梢清热而缓急止痛，
合用有清热凉血，利尿导热之效，能引心经之热从小便而出，使口疮诸证皆除。若症见，
口干而渴，口臭，大便结，小便黄等，可选用清胃汤。该方用石膏、黄芩、黄连清脾胃
积热为主，用生地黄、牡丹皮等凉血清热为辅。升麻、黄连清热解毒。合用有清脾胃积：
热凉血解毒之效，使脾胃之热得除而口疮得愈。若兼有风热表证者，可加薄荷、荆芥等．
药疏风解热。
若心脾经热并重，可合用导赤散和清胃汤．两清心脾。若热毒炽盛，热结胃腑，汾
点增多，红肿疼痛加剧， 口臭便秘，腹胀，则可于上方中加大黄。芒硝以荡涤胃腑，使．
热随大便下泄。也可选用谅膈散。
2．外治法 口疮外治宜消肿止痛，祛腐生肌，可选用冰硼散、黛矾散、冰麝散。
珠黄散等掺搽患处，每日3~4次。也可用柿霜末或儿茶末局部掺搽，以消肿止痛．收敛
生肌。
．3．针刺治疗
可选用廉泉、颊车、地仓、承浆、合谷、曲池、通里、神门、少冲等穴位。每次选
2~3穴针刺，用泻法，留针10~20分钟。发热者，兼取少商或少冲穴放血。
4．民间疗法
(1)西瓜汁不计分量． 口含，约3分钟咽卞。．每次含数口．每日数次。有清热生津
作用，可用于实火口疮。
(2)霜后茄子1个，晾干，研细末，以蜂蜜调和涂口疮上，每日数次。有清热解毒
消肿作用，用于实火口疮。
(3)浓茶含漱．每日十余次。实火口疮用绿茶，虚火口疮用红茶。有清热防腐收敛
作用。
(4)蜂蜜一汤匙，大青9克，煎汤代茶。有清热解毒作用，用于实火口疮。
(5)白矾6克，冰片l克．蚕茧1个，白矾研末。装入茧内焙焦存性，再加入冰片
同研细末。吹口疮处，一日3次。有清热防腐作用，用于实火口疮。
(二)心阴虚
1。内治法
治则 养心阴，补心血，清心火。
方药 天王补心丹。方中用生地黄、玄参、天冬、麦冬养心阴兼清心火为主，辅以
丹参、当归补心血，'党参、茯苓益心气，远志、柏子仁、酸枣仁敛养心神，助以朱砂镇
心安神，桔梗载药上行，使药力直达病所。合用有滋阴清热，养心安神的功效。心阴既
得补足，虚火即得平降，则口疮亦得痊愈。老心火较盛者，可加黄连以加强清心火之力。
亦可选用黄连阿胶鸡子黄汤以补养心阴，清泻心火。本方多用于口疮微红肿痛。心烦不
得眠，舌光现龟纹，属心阴虚而心火盛者。
若偏于心血虚者，用四物汤加生地黄、知母、麦冬，以补养心血，清降虚火。若口
疮溃烂久不愈合，可加五倍子以清热燥湿收敛；兼见口苦咽干，小便时黄者，加龙胆草、
泽泻、车前子以清肝胆之热；若兼见耳鸣耳聋，腰膝酸软，．小便时黄者，加黄柏、知母、
女贞子之类。以滋补肾阴，清降虚火。
2．外治法 宜消肿止痛，收敛生肌，用锡类散，冰柏散等吹患处，每天3~4次。
或用冰糖、儿茶、柿霜、煅龙骨、五倍子等单味研细末，吹患处，每天3~4次，以收敛
止痛生肌。
3．针灸治疗
针刺法：选用神门、通里、少府、承浆、廉泉等穴，用平补平泻法，留针10分钟。
穴位注射法；取牵正、曲池、颊车、手三里等。
每次选二穴，各穴交替使用。针入有酸麻感后，于每穴注射维生素B12，0.5毫升(25
毫克)，每2~3天注射1次。
4．其他治法
涌泉穴敷贴法：以附子或吴茱萸研成粉末，和水或醋调成糊状，敷贴于双侧涌泉穴，
以纱布绷带包扎。每2天换药一次。有引火归源的作用，古今文献均谓对口疮有良敛。
脐部敷贴法：用细辛9~15克．研成粉末，加水调成糊剂，再加少量甘油或蜂蜜
调匀，放置于约7平方厘米的纱布中，敷于脐部，外贴医用胶布密封。一次敷贴3天。
对于顽固复发者．可连续贴2次．一般无不良反应。个别病例可见有腹痛，局部皮肤发
痒，停药即止。
5。民间疗法
(1)红萝卜煲水马蹄：红萝、马蹄(即荸荠，去皮)各150~250克，煎汤代茶，
并可食红萝卜及马蹄。该方有清热解毒，养阴生津作用，可用于虚火上炎之口疮。
(2)蜂蜜一汤匙，加水八倍，和匀，含咽。有解毒润肌．益气养阴作用，用于虚火
口疮。
(3)剑花煲猪肺：剑花(干)25－30克，猪肺250－300克．加水放瓦煲内煎煮1~
2小时后，加食盐适量服用。该方有清热除痰降火作用．可治虚火上炎之口疮。
(三)脾阴虚 ’
I．内治法
治则：滋阴养脾，清胃降火。
方药：玉女煎。方中用熟地，麦冬养阴，石膏，知母滋阴泻火，牛膝降虚火，合用
有滋养脾阴，清泻胄经虚火的作用，亦可选用甘露饮。
若见舌苔厚腻，为运化失司，湿浊停聚之证，可加茯苓、佩兰、石菖蒲以芳香和中，
醒脾化湿。若见口疮周围粘膜鲜红， 口干而渴者，为胃火盛，可加黄连、栀子以清热泻
火。若见倦怠无力．食少自仟者。为中气不足，可加太子参或党参以补益中气。若见大
便秘结者，为胃腑热结，可加大黄以清热通便，亦可用增液承气汤加黄连，知母以养阴
清热，泻火通便。
2．外治法 可先用漱口方煎水漱口，然后选用珠黄散，冰柏散，柳花散等掺搽患
处。每天3~4次。
3．针灸治疗
针刺法：选用颊车，地仓．迎香、合谷、足三里，三阴交等穴位。每次选2~3穴针
刺。用平补平泻法。
穴位注射法：每次选上述穴位2~3穴，每穴注射维生素B1 1.5毫升，每2~3天注
射]次． 。
4．其他治法 同“心阴虚”型。
5．民间疗法
(1)，(2)．(3)同“心阴虚”型。
(4)用荸荠so杖．削去皮，用酒煮沸约10分钟．取出。每次细细嚼食1枚，一日
食完。有清热生津作用，治阴虚火旺型口疮。
(5)菜干咸鱼头汤：白菜干30克，咸鱼头一个约15克．洗净，同煲至白菜干软烂。
调味．饮汤食菜，有清热臃火作用，实火虚火口疮均可用。
(四)肾阴虚
1．内治法
诒则：滋肾养阴，清降虚火。
方药：可选用知柏地黄丸，以滋肾阴，泻相火，降虚热，清利口腔。若虚火较盛者，
可于上方加肉桂为引，导相火下行。亦可取肉桂含服。
2．外治法 选用漱口方煎水漱口。．或用五倍子15克煎汤漱口。然后外敷以锡类散
或柳花散，每天3~4次。
3．针灸治疗 针刺法同“脾阴虚”型口疮。并可点刺金津、玉液二穴，每2~3天点
刺1次。对于顽固复发．久不愈合者，可用毫针轻轻点刺口疮溃面，使之少少渗血。以
血溢满口疮为度。每2"x,3天1次。可以促进溃面愈合。
4．其他治法 脐部及涌泉穴贴敷法同“心阴虚”型。
5．民间疗法
(1)、(2)，(3)同“心阴虚”型。
(4)肉桂一小片，置口内含嚼，有引火下行作用，治虚火口疮。
(五)脾肾阳虚
1．内治法 ．
治则：温中散寒．补气健脾。
方药：常用附桂理中汤。有温补脾肾、益气散寒的功效，故可用于脾肾阳虚，虚阳
上越所引起的口疮溃烂证。若证见溃烂久不愈合，疮面白腐者，可加苍术、五倍子以健
脾燥湿收敛。大便溏泄者，加炒扁豆、炒山药以健脾和中，化湿止泻。
如以脾阳虚为主者，可用理中汤；若证见泄泻口渴、呕吐酸水者，可用连理汤。如
以肾阳虚为主，证见半身以下常有冷感，腰膝冷痛，小便清长，脉沉弱者，可用附桂八
味丸，并含服肉桂。或用当归、熟附子各15克煎水加白蜜适量和匀含咽，以助降火。
2。外治法 以赴筵散或柳花散涂口疮上，每日3-4次，以祛腐收敛生肌。或用丁
香、胡椒、松脂，细辛等量为末，苏木煎汤调药末涂敷疮上．每日3－4次，有温阳散寒
行血．愈疮的作用。
3．针灸治疗 针刺及艾灸 选颊车、地仓、迎香、合谷、足三里、太溪、照海、然
谷等穴。面部穴位一般用针刺、补法，每次选2~3穴。远端穴位可用针刺，补法；也可
用艾灸，悬灸法，每次选2~3穴。艾灸法每次每穴灸5分钟。针灸每2天进行一次。
4．其他治法 同“心阴虚”型口疮。
5．．民间疗法
(1)用巴戟6克、白芷3克、高良姜6克，共捣为细末。取猪腰2只，除去筋膜，
从一边剖开，每只入药6~7克。用湿纸包裹多层，置炭火中煨熟。乘热剥去包纸，用口
吸其热气。冷后细嚼食猪腰。有温阳祛寒的作用，可治虚阳上越之口疮。
(2)白胡椒煲猪肚：白胡椒15克，略打碎，洗净猪肚1个。将胡椒放入猪肚内，注
入少许清水，然后头尾用线扎紧。以慢火煲至猪肚将烂。调味后服食。每3天服食1次。
也可将猪肚切碎，与打碎之胡椒同煲。饮汤食猪肚。此方有温中健脾的作用．可治阳虚
型口疮。
(3)肉桂一小片，置口内含嚼，有引火下行作用，治虚火口疮。
总之，口疮的治疗，首先要分清虚火实火，然后再辨清病变之根本在何脏何腑，根
据治病求本的原则，按辨证选方用药，才能收到良好的疗效。切不可以实为虚，以虚为
实．犯实实虚虚之戒，贻误病机，致生他变．
[转归及预后]
各型口疮可以相互转化。实火口疮可转化为虚火口疮，虚火口疮也可以转化为实火
口疮。，当实火口疮热毒未清，阴液又伤时，可以转变为虚火口疮。若患虚火口疮者正气
渐复，又复染毒，外邪内热交炽，则其口疮又可变为实火口疮，实火或阴虚火旺型口疮，
在治疗上过用苦寒清泻，削伐生气，也可以变为阳虚口疮。一脏虚损可以累及他脏。故
心阴虚型口疮可以发展为心肾阴虚型口疮，脾阴虚型口疮也可以发展为脾肾阴虚型口疮。
口疮预后，与虚实证型有关。实证者虽发病急骤．病情较重．但因体质较强盛，若
治疗及时则一般预后较好，多于7~10天内渐趋愈合，愈后较少复发。虚证口疮往往此
起彼伏，缠绵难愈，愈后常反复发作。所以在治疗上要坚持相当时间，不可见口疮愈合，
便停止治疗，以免前功尽弃。
[预防及护理]
怡养心性，防止劳倦情志内伤；调制饮食，避免肠胃损伤；节制房事，顾护人体精
气；增强体质，抵御外邪侵袭；清洁口腔，减少邪毒滞留机会；凡此种种，均是预防口
疮发病和病情反复发作的重要因素。若机体有病。积极治疗，使正气得以恢复，也可以
减少口疮的发生和复发。此外，修正不合理义齿，防止口舌为义齿所伤，也是防止口疮
发病的一个重要措施。
在护理方面，实火口疮宜饮食清淡，少吃膏粱厚味和辛辣炙博；虚火口疮则应避免
饮食过于寒凉，注意适当休息，节制房事，以免反复发作。