徐怀书的经方实践
01
头疼案
毛某某，女，1983年2月3日出生。
一诊：2018年12月16日。
主诉：断续头疼一年，近一个月频繁发作，头两侧痛感加剧。
病史：2018年1月开始头部断续疼痛，不频繁，一直未就医，直至11月起疼痛升级，持续1个月时间，实在疼痛难忍。
伴随月经不调症状，月经量少，有血块；平素脚凉；夜间睡眠不佳；纳可；早起大便时间固定；平时易感觉嘴干，饮水多，小便色淡。
检查：精神一般，说话声较低，整体状态较疲乏，与家人有争执时闭声不语。
舌象：苔白厚，舌质淡，舌边齿痕明显，舌苔偏干有裂
脉象：沉滑
分析：两侧太阳穴头疼属少阳循行部位，说明少阳气郁，肝胆气滞引起月经不调，而见经行不畅。
长期肝郁，血气不升，经络阻滞，四肢不温，木气犯脾，水气不化，水饮内停，故舌淡苔白腻脉滑。
病机：肝胆气郁，血气不温。
治则：疏肝解郁，温通血气。
疏方：黑逍遥散合当归四逆汤。
丹皮6g，栀子6g，柴胡6g，白术10g，白芍15g，当归15g，茯苓15g，生地15g，通草3g，细辛3g，炙甘草10g，桂枝10g，大枣、生姜自备
二诊：2018年12月22日。
主诉：服药7天后仍旧头疼，从原来的两侧头痛集中到左太阳穴为中心拳头大小处，头部轻微动作也会使痛感更甚。
眠可，纳可，口干，服药后自觉小腹平软。每天早起大便一次，服药后大便一次，小便不黄，月事迟三天，量可。
检查：患者脸部不虚浮，气色好转；明显瘦了，精神较好，健谈。
舌象：舌质淡，苔薄白，舌边齿痕明显。
脉象：脉沉细
处方思路：继续养血调肝，升左路降右路，平衡气血运行，解决偏头疼问题。
方药：原方桂枝减量至5g，加川芎、枳壳、半夏、生姜
桂枝5g，川芎12g，枳壳10g，清半夏10g，丹皮6g，栀子6g，柴胡10g，白术10g，白芍15g，当归15g，茯苓15g，生地15g，通草3g，细辛3g，炙甘草10g，生姜、大枣自备
三诊：2018年12月30日。
主 诉：头疼停止。有口气，排气臭，眠好，无其他症状。
检 查：气色佳，有精气神，面带悦色，健谈。
脉 象：浮数
舌 象：舌质淡，苔薄白
善后方：四物汤加重当归量，四逆散
当归18g，川芎12g，白芍15g，熟地15g，柴胡10g，枳实10g，炙甘草5g
02
月经不调病案
耿XX ， 女，43岁
一诊：2018年12月2日
主诉：月经量小，淋沥不尽，色黑，手指麻，怕冷，咳嗽。
既往病史：2018年以前月经量非常大，每次经期都持续时间20余天，造成严重贫血，医院检查为子宫内膜增厚，于2018年7月行诊刮手术。
望诊：面色萎黄，脸上斑点多，气色不好，舌质偏暗，舌中凹陷。
分析：舌中凹陷本属脾胃气虚，不能统血而经多量大时长，行刮宫术进一步损伤下焦元气，经血偏黑为寒凝胞宫，经行淋沥为血瘀胞宫，手指麻木为血气不足，怕冷为阳虚。
病机：血气不温，瘀血阻络
治法：调畅肝胆，活血化瘀、温经散寒暖宫
处方：四逆散、桂枝茯苓丸、胶艾四物汤加川椒、细辛、葛根、菟丝子。
方剂：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，炙甘草10g，桂枝15g，茯苓15g，丹皮10g，桃红10g，艾叶10g，当归12g，川芎12g，生熟地各15g，白术10g，炒蒲黄15g，地榆10g，葛根30g，川椒3g，细辛3g，菟丝子30g，阿胶粉11g
7付，水煎服
二诊：2018年12月9日
主诉：吃药7付后，由原来的月经点滴不畅变为量大，已持续7天，腰疼、肚子偶尔胀，大小便正常。
分析：病情有好转，原方加炮附子、干姜、煅龙骨、煅牡蛎、五味子。
方剂：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，炙甘草10g，桂枝15g，茯苓15g，丹皮10g，桃红10g，艾叶10g，当归12g，川芎12g，生熟地各15g，白术10g，炒蒲黄15g，地榆10g，葛根30g，川椒3g，细辛3g，菟丝子30g，阿胶粉11g，炮附子10g，干姜10g，煅龙骨牡蛎各30g，五味子30g
7付，水煎服
三诊：2018年12月16日
主诉：吃药14付后，月经恢复正常。
现干咳比较厉害，每年换季就咳嗽无痰，嗓子疼、感觉咸，咽干咽痒，有点憋闷，睡眠，食欲大小便均好。
分析：肝血不足，金木不调。
治法：养血柔肝，收敛肺气
处方：四物汤合半夏厚朴汤化裁
方剂：当归12g，川芎12g，白芍15g，生熟地各15g，清半夏10g，厚朴15g，炒苏子10g，茯苓15g，人参10g，麦冬30g，五味子10g，炒白术10g，葛根30g，徐长卿30g
7付，水煎服。
一周后，病人反馈，月经已正常，咳嗽止。
03
一家三口咳嗽案
母亲：冯某某 ，43岁，咳嗽
一诊：2019年2月10日
主诉：两个月前感冒后患咳嗽至今未愈，曾输液9天，白细胞正常，X线拍片是支气管炎。
刻诊：干咳少痰，嗓子奇痒难忍，咳嗽甚，白天咳重，夜间不能平卧，眼球结膜充血，舌质暗淡苔黄偏干，脉浮缓。
分析：脉浮缓为外感病表邪未解；干咳少痰，舌苔干黄为燥咳。治宜宣肺解表，润肺止咳化痰。
处方：桂枝加厚朴杏子汤，针对太阳中风表虚证；二陈汤、五汁饮，针对燥痰咳嗽。
处方：桂枝10g，白芍10g，甘草10g，厚朴10g，杏仁10g，清半夏10g，橘红10g，茯苓15g
7剂，水煎服，五汁饮自备。
二诊 ：2019年2月17日
咳嗽频次减少，但仍咽痒干咳。
分析：一诊病重药轻，桂枝加厚朴杏仁汤偏辛温，五汁饮滋阴尤可，但不足以化痰。
调整处方为：玄麦甘桔汤合半夏厚朴汤加鱼腥草，桑白皮，枇杷叶，款冬花。
处方：玄参30g，麦冬30g，甘草10g，桔梗10g，姜半夏10g，厚朴15g，苏叶15g，茯苓15g，鱼腥草15g，桑白皮15g，枇杷叶15g，炙冬花15g
7剂咳愈。
父亲：冯某某，40岁。
一诊：2019年2月10日
主诉：两个月前感冒后咳嗽至今，咽不痒。患者自幼有咳嗽病史，每遇寒邪即发病，且中西用药不见疗效，持续23个月，每年冬季发作。
刻诊：咳嗽阵作，声重浊，痰粘稠，无明显怕冷怕热，纳可，大小便正常。舌中有沟，苔黄腻有瘀点，脉沉细，手心有汗。
分析：患者自幼患咳嗽，每次犯病都在冬季，且持续23个月。病机为寒邪袭肺，肺失宣降而上逆。
冬季人体阳气内敛，不得发越，患者肺气虚，因虚致郁，因郁化热，热伤肺津，则咳嗽痰粘，证属痰热壅肺，治宜益气养阴，清热化痰。
处方：沙参麦冬汤合温胆汤加味。
姜半夏10g，竹茹10g，枳实10g，生甘草10g，茯苓15g，沙参15g，玉竹10g，麦冬30g，花粉15g，炒扁豆30g，桑叶10g
7剂，水煎服。
二诊：2019年2月17日
服药后晚上咳止，但舌苔仍黄腻，且晨时起床咳甚，咳声爽亮。脉弦滑数，伴手心汗。
分析：苔黄痰粘属热咳，晨起咳甚属少阳之气生发不利。治以调节少阳枢机，清热化痰止咳。
处方：小柴胡汤合小陷胸汤合半夏厚朴汤合千金苇茎汤
芦根15g，冬瓜仁15g，薏苡仁30g，桃仁10g，黄连6g，清半夏10g，瓜蒌18g，柴胡10g，太子参30g，甘草10g，黄芩10g，厚朴15g，茯苓15g，苏叶10g
7剂咳愈。
儿子：冯某某，5岁。
一诊：2019年2月10日
主诉：两个月前患流行感冒，咳嗽至今，有黄痰，夜间加重。舌淡红，苔黄厚腻，脉滑数。
病机：表邪未尽，肺热咳喘。治宜宣肺止咳，清热化痰。
处方：止嗽散合清气化痰丸。
枳实6g，茯苓10g，桔梗6g，荆芥10g，炙紫苑10g，白前10g，黄芩6g，清半夏6g，胆南星6g，陈皮6g，杏仁6g，炙百部10g，甘草6g，厚朴6g，苏叶6g
5剂咳愈。
作者/徐怀书。
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