《金匮悬解》腹中寒——呵欠，鼻涕，喷嚏

河南医圣祠，两边是王叔和，孙思邈

腹满四

夫中寒家，喜欠，其人清涕出，色和者，善嚏。

１　重点；夫“中”寒家，此“中”读四声，非中气之中，一定分清。如阳明五十六，阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒，此即是“四”声，对比“中风”则知。寒有内外之别，本章腹满，皆是中内寒，内中少阴寒水之气也。不是太阳外感之伤寒，而是中少阴里虚之内寒。本卷更能体现先师《伤寒杂病论》之义。

２　喜欠者，呵欠之义，阳位于上，阴位于下，阴阳相引，气升陷上下，则人见呵欠连连。气为阳，相引而上，阴盛于下，则虚而又陷，气上下不定，则呵欠连连。

类如；人早上起床时呵欠，是阳气升卫气出；夜晚睡前时呵欠，是阳气降卫欲藏。气升气降，则有呵欠。本条之欠是虚，气引而上，因虚又陷，反复升降，则呵欠连连。

３　清涕出者，寒水之旺，郁格肺气不降，逆行上窍，肺气熏冲，是以清水常流。此也为肾主五液，入肺为涕之理。肺气不降，则逆冲鼻窍，鼻窍狭窄，故冲激则发喷嚏。腹满二，啬啬恶寒者，营血不升，卫气不出也，卫气不出，孔窍闭也，窍闭则肺气不能外达，故逆冲鼻窍，清涕出而善喷。伤寒杂病，理论与病证，环环相扣。

论：平时外感而打喷，就是外寒伤而皮毛闭，而肺气逆冲鼻窍也。人打喷嚏时，细细观察，会起鸡皮疙瘩，即是皮毛不开之象也。

４　色和者，未见五色，阳稍盛，只是虚寒，当与温药。

腹满五

中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。

１　此“中”寒，也是读四声，非中气之中。非中外寒，中少阴内寒之气也。

２　中寒，其人大便下利，必因里阳之虚。若欲喷不能，此人肝中阳虚而寒盛也。《灵枢》口问；阳气和利，满于心，出于鼻，则为喷。喷者，肺气逆行，蓄极而通，而泄路迫狭，故激而为响。到于欲喷不能，则气虚寒盛，较上之善喷者，又不如也。

论；喷嚏与呵欠者，皆为阳郁之象也；而欲喷不能者，中气更虚，寒气更盛。

腹满六

病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实而利不止者，死。

　　病者痿弱发黄，咽喉干燥而实不觉渴，是湿旺而土郁也。土气困乏，则痿靡不振。木气不达，则入土化黄（木主五色，入土为黄）。木郁风动，则咽喉干燥。水胜土湿则不渴，若胸中寒实而下利不止者，火凘金冷，土败木贼，阳无复机，必主死也。

１　本条寒盛土败之黄，土败木贼之黄，土败则火飞之烦燥，水沉之利不止。胸中寒实，土败水盛，必不口渴。阳位于上，胸为火位，土败水侮，水火随性，火性上飞则烦燥，水性下沉则利不止。黄师７９５页大枣解，金木不遂其性则病生，水火各随其性则病作。胸中寒实，即火灭金冷，心肺之阳上败，下寒利不止者死。

２　心为火脏，位居胸中，水寒火败，故胸中寒实。（大建中汤与乌头赤石脂丸）

腹满七　

夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。

　　瘦人阳气衰乏，绕脐痛楚，腹中必有风冷之邪壅遏，谷气不得运行。寒水风木，合而贼土，冲突击撞，是以痛也。而反下之，败其微阳，阴邪无制，其气必冲。若不冲于膈上，必填于心下，心下痞硬之证，于是作也。

１　瘦人绕脐痛，腹中必有风寒虚冷之邪，虚寒则欲气不行，此因虚寒，而非宿食，此当温之，而反下之，寒凉败中，其气必冲（如心胸中大寒痛），若不冲者，必浊阴上填，心下痞硬也。

２　瘦人气虚，阳气衰乏；脐为人身之中气，阴阳之交，经脉之所聚，绕脐痛者，“必”有风冷之邪，水寒木郁，经脉结滞。误下败中，阴邪无制，其气必冲，下条心胸中大寒痛，大建中汤证（或奔豚）。若不冲者，误下败中，浊阴不降，填于心下，心下痞硬。下寒逼其上热，心下痞硬。

３　本条为虚寒之腹痛，谷气不行，不可下也，下则阴冲，或者心下痞，俱为误治坏病。误以为虚寒而为宿食，当温反下，则成坏病。下条为虚寒之宿食，当泻宿实，不可温也，此二条提纲，虚则温之，实则泻之，虚不可实治，实不可虚治。实其实虚其虚，俱是误治。

４　本条腹痛，必有风冷之邪，即是水寒木郁，而经脉结滞也。水木之气，虚陷凝结，筋脉拘挛，此是欲作寒疝之象，水木寒结，风木郁迫，是以脐痛，此寒疝之初证，而未尚结成寒疝也。绕脐痛，若是脉沉弦，，恶寒者，则寒疝成。

论；绕脐痛之寒结者，即是寒疝也。区别于阳明三十八，燥屎之脐痛，就是腹痛。