臂 痈 ．

臂    痈    ．
    泛发于自肩至腕部位皮肉、经脉之间的痈，名臂痈。相当于现代医学的急性化脓性
蜂窝组织炎。由于患病部位与形状不同，历代文献中有不同病名记载，古人认为自肩至
肘之间曰燸，自肘至腕之间曰臂。痈生于肩至肘之间，周围漫肿，色赤焮痈，名膘痈；生
在肠内侧或臑外侧的痈肿形如桃如卵，名藕包毒；生在臑后部垂肉处的痈暴肿色赤，名
鱼肚发；发于肘在腕之间的痈，名臂痈。而现在的书籍将肩膀以下至手腕以上的部位统
称为臂。上述部位的痈，在辨证治法上，具有共同特点，故一并讨论。
  (病因病机)
  多因外感风热，或寒湿之邪郁久化火；或因情志内伤，气郁化火；或为恣食辛辣炙
博之品，火毒内生，其风热火毒循手三阳、三阴等经脉，搏结于上臂部肌肉之间，逆于
营卫之内而为痈肿。
  [辨病]    、
  1  临床表现  初起时臂部出现肿块形小，继而增大，高肿红活，焮痛不已，垂臂时
痛剧，伴发热恶寒，口渴喜饮冷，若10天左右肿块中间变软，按之波动明显，为内已成
脓，溃出脓液黄稠，疮面易敛、易愈。若苍色紫黑漫肿、坚硬麻木疼痛，上肢屈缩而难
伸，为脓毒深伤筋脉之重症。
    2  诊断要点  臂部红肿疼痛，垂臂时痛剧，伴发热恶寒、口渴，肿块数日后变软，
    一P53—
脓出黄稠，易溃，易愈．
    3  鉴别诊断
    附骨疽(急性化脓性骨髓炎)  起病急骤，寒战高热，患部疼痛彻骨，1—2天即出现
患肢活动受限，溃后出脓，初稠后薄，不易收口，形成窦道，从疮口可探得死骨。
    [辨证]
    1．火毒炽盛证  结肿疼痛，高焮红活，发热恶寒，口渴饮冷，小便黄赤，大便秘结，
溃后脓出黄稠，舌质红苔黄，脉浮数。
    2  虚火内扰证  局部漫肿疼痛，色紫黯，时有痛深彻骨，午后潮热，舌质红少津少
苔，脉细数。
    [治疗]
    1  内治法
    1。1  辨证论治
    1．1．1  火毒炽盛证  治宜清热解毒，理气和营。方选仙方活命饮加桑枝、木瓜、川
芎。
    1．1．2  虚火内扰证  治宜补益气血，托里透脓。方选托里消毒散合清骨散加炒山甲。
    1。2  成药    ．    ．
    1。2．1  火毒炽盛证  选黄连上清丸每次6g，每日2次；或清解片每次5片，每日3
次口服．
    1．2．2  虚火内扰证  选知柏地黄丸口服，每次lOg，每日3次；或蟾酥丸口服，每
次3—5粒，日1-2次，孕妇忌服。
    2  外治法
    2．1  初期  火毒炽盛证，外敷金黄膏、玉露膏；虚火内扰证，外敷冲和膏。
    2．2  成脓  应及时顺经络循行走向切开排脓，保持引流通畅。
    2．3  溃后  提脓祛腐用七三丹或九一丹，外敷红油膏；待脓尽腐脱后改用生肌散、
生肌白玉膏收口。
  [预防与护理]
  l  患肢宜制动，用胸带固定于胸前．
  2  疮口愈合后，逐日进行肢体锻炼，使其早日恢复功能活动。
  3  积极防治原发病灶，避寒暑，调饮食情志。