《金匮悬解》痉病——瓜蒌桂枝汤，葛根汤，大承气汤
金匮悬解卷四
外感杂病
痉湿暑二十七章
痉湿暍者，风郁于表而里气内应，燥盛则木枯而为痉，水盛则土溃而为湿，火盛则金烁而为暍。三气非同，然有相通者焉。相通维何？湿而已矣。痉，燥病也，而曰若发其汗，寒湿相得，则恶寒甚，是痉病之有湿也。暍，火病也，而曰夏月伤冷水，水行皮中所致，是暍病之有湿也。
盖湿旺土郁，中脘莫运，木气不舒，金气不敛，一被感袭，闭其皮毛，木遏风动，血燥筋缩，则为痉病，金被火刑，气耗津伤，则为暍病。三者虽殊，而溯本穷原，未始不类。临此三证，助阴滋湿之品，当斟酌而详慎也。
１ 痉湿暑者，寒伤于表而里气内应也。
痉十三章
痉亦太阳之病，外感于风寒者也。或缘于伤寒之多汗，或缘于产后之亡血。筋脉枯焦，固属阴虚，而汗血被夺，实为阳弱。切当照顾中气，不可恣用阴凉，缘为汗血失亡，虚者十九也。
１ 痉病，外感风寒，风伤津液，寒伤营血，筋脉伤燥而失养的病。
痉病一
太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。
１ 太阳病，发热汗出，不恶寒者，此为太阳中风，发热汗者，风泄卫气也，汗出亡津伤燥，筋脉失养，名曰柔痉。伤风则柔痉。（伤风成痉，伤津则柔）
论；太阳病，发热汗出，不恶寒者，此或温病。发热汗出者，是时令之风，泄冬之不藏也，汗出亡津伤燥，则名曰柔痉。筋脉失养，伤津则柔。
痉病二
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
１ 太阳病，发热无汗，反恶寒者，此为太阳伤寒。寒伤营血，卫气不出，则见发热无汗也。寒伤营血，寒性收缩，筋脉束迫，则病刚痉。伤寒则刚痉。（伤寒成痉，伤血则刚）
痉病三
太阳病，发汗太多，因致痉。
１ 发汗太多，津血俱伤，筋脉失养，因致痉病。本条也可以为太阳坏病。痉病；伤风则柔，伤寒则风。也是伤津则柔，伤血则刚。
痉病四
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
１ 疮家脓血失亡，筋脉不荣，虽感风寒，不可发汗。汗出夺血，血枯木燥，筋脉焦缩，则成痉病。
痉病五
夫风病，下之则痉。复发汗，必拘急。
风病木枯血燥，下之败中，津血内亡，则成痉病。复发其汗，津血外亡，必苦拘急。
论；拘急更重（颈项强急背反张即是）。
痉病六
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。
身热足寒，颈项强急，恶寒头热，面赤目赤，头摇口噤，脊背反张者，是痉病也。以太阳寒水之经，起目内眦，上额交巅，下项挟脊，抵腰走足，筋司于肝，血枯木燥，风动筋缩，而膀胱津液之腑，木所自生，更失滋润，故太阳之部，筋脉拘牵，头摇口噤，颈项强急，而脊背反折也。《素问·诊要经终论》：太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘈疭（瘈，急。疭，缓），即痉病之谓也。若发其汗者，阳亡火败，水土之寒湿相得，里气既亏，而表气益虚，即恶寒甚。发其汗已，经脉枯槁，动如蛇行，全失缓和从容之象矣。
１ 本条为痉病总纲与定义，也是对痉病的症状最直观认识和理解。
痉病七
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
脉紧如弦，直上下行，即上章之其脉如蛇也。
１ 筋脉燥急，则脉紧如弦，直上下行，无土之缓象也。同上章是肝之真脏脉。。
痉病八
暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。
阴盛则腹胀，《素问》：肾气实则胀是也。暴腹胀大者，阴气内复，自脏流经，故为欲解。其脉如故，反沉伏而弦紧者，痉病不瘥也。
１ 暴腹胀大者，阴气欲复则燥退，是为痉病欲解。脉如故，反伏弦者，痉病不解。
痉病九
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
发热而脉沉细，阴阳俱败，故为难治。
１ 转《伤寒》卷十三，痉五，营虚则发热，卫虚则脉沉细。
痉病十
痉病有灸疮，难治。
灸疮，艾火燔灼，焦骨伤筋，津血消烁，未易卒复，故难治也。
１ 痉病本因伤燥而来，有灸疮者，艾火燔灼，焦骨伤筋，津血消烁，未易卒复，故难治也。
痉病十一
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
太阳病，颈项强急，发热恶寒，汗出，中风之证具备，身体强硬，几几不柔，脉反沉迟，此为柔痉。栝蒌桂枝汤，姜、桂，达经气而泻营郁，甘、枣，补脾精而滋肝血，芍药、栝蒌，清风木而生津液也。
１ 太阳病，其证备，是发热汗出恶寒之义，身体强，几几然，脉当浮缓，而反沉迟者，此为痉病也。此沉迟者，不为三阴之脉，痉病而筋脉燥急，血脉梗涩不利而沉迟也，有柔痉外证则知。栝蒌桂枝汤主之。桂枝解太阳之证，芍药酸敛津血，以止汗出，瓜蒌根清风木而生津润燥。
痉病十二
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
１ 此为太阳伤寒，寒伤营血，欲作刚痉；无汗小便反少者，是寒伤皮毛，闭其内热，阳明里燥，故气逆冲胸，口噤不得语，外寒里燥，欲作刚痉，葛根汤，麻黄外发表寒，葛根内解阳明之燥，桂枝通经以达营郁，白芍以泻营郁之热。麻黄，解外寒以泄里热。
寒伤营血，是为刚痉，太阳表寒束逼阳明之证，故用葛根汤以解二阳，而非润燥。
２ 甲木生于壬水。太阳寒水不降，小便反少，是表闭之实，阳明胃燥之义。
痉病十三
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必（齿介）齿，可与大承气汤。
１ 刚痉为病，是接上条。胸满口噤，由经入腑，故胸满口噤，卧不着席，脚挛急，筋脉缩急，病在阳明，大承气汤，泻胃腑之燥热。
２ 刚痉，在表葛根汤，入腑，则大承气下之。（李可老中医，治疗小儿高热并发脑炎，刺血泻热之后，患儿苏醒之后，所用的自拟方辟秽解毒汤泻热解毒者，即是大承气的方理。）
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