揭秘：不只是睾丸可以扭转喔！- 睾丸附件扭转

（一）概述

急性睾丸附件扭转，是小儿泌尿系统常见急症之一，是引起小儿急性阴囊疼痛的主要原因[1]。临床由于对急性睾丸附件扭转认识较少，容易误认为是急性睾丸扭转或急性附睾炎，尤其是前者。

急性睾丸附件扭转是一种自限性疾病，治疗原则以抗炎、止痛为主，仅在对症治疗无效、坏死加重时才考虑手术干预。及时、准确的诊断急性睾丸附件扭转，关系到患儿的预后，避免部分非必要的手术[2,3]。

（二）适应证

（1）活动后出现急性单侧阴囊疼痛；

（2）无名原因出现急性阴囊红、肿、热、痛。

（三）超声检查内容

二维超声：

（1）观察睾丸大小、形态、轴向、内部回声情况，以及被膜是否完整；

（2）观察睾丸附件的大小、形态、内部回声情况；

（3）观察附睾头、体、尾部大小、形态、内部回声情况；

（4）观察阴囊壁有无肿胀，回声是否均匀，阴囊腔（睾丸鞘膜腔）有无积液、异常回声；

（5）观察精索区有无肿胀、回声是否均匀，有无扭转；

（6）观察双侧精索静脉有无曲张、反流，尤其左侧。

彩色多普勒（CDFI）：

（1）将Scale调节至合适量程，一般观察睾丸及其附属区使用±2cm/s；可考虑使用能量多普勒检查，同样注意频率范围。

（2）观察睾丸内是否有血流信号，分布是否均匀；

（3）观察睾丸附件内是否有血流信号；

（4）观察附睾头、体、尾部血流信号情况，分布是否均匀；

（5）若阴囊壁肿胀，观察阴囊壁血流信号情况。

（四）超声诊断要点

二维超声：

（1）   直接征象：

睾丸上极与附睾头之间或睾丸旁可见一大小不等的圆形、类圆形结节，边界清晰，内部根据发病时间长短而呈不均匀的低回声或高回声，可呈筛网状，直径增大，≥5mm，多为5-12mm。

（2）   间接征象：

①患侧附睾头肿大，而患侧睾丸则多正常；

②患侧阴囊壁肿胀、回声减低；

③睾丸鞘膜腔内可见液性区，当液量较多时，可见扭转的睾丸附件游离其中。

图1：急性睾丸附件扭转（→）。患儿，5岁，左侧阴囊肿痛8小时就诊。△所示为扭转的睾丸附件挤压左侧睾丸（LT）。H：左侧睾丸鞘膜积液。

彩色多普勒（CDFI）：

睾丸附件内无明显彩色血流信号，同侧附睾头血流信号增多或较丰富，同侧睾丸可探及血流信号，正常或增多。此点有助于鉴别急性睾丸扭转。

图2：急性睾丸附件扭转。CDFI显示扭转的睾丸附件内无血流信号（→），左侧睾丸（LT）、附睾（LE）内血流信号增多。

图3：术中所见。→所示为扭转的睾丸附件。小→所示为左侧睾丸，△所示为左侧附睾。

(五)  相关知识

（1）  睾丸附件是胚胎时期苗勒氏管、中肾管、中肾小管发育过程中留下的遗迹，包括睾丸附件、附睾附件、精索附件、输精管附件[1,4]；

（2）  资料显示，92%的男性存在附件，小儿以睾丸附件最为常见，达83.3%，其次为附睾附件，约20.0%[1]；

（3）  有蒂者多见，而细蒂的存在可能是容易发生急性扭转的解剖学基础[5]；

（4）  与急性睾丸扭转多见于成人不同，急性睾丸附件扭转多见于儿童，8-13岁多见，婴儿（1岁以内）少见[6]；左侧较右侧发生率高；

（5）  有文献提出，相比急性睾丸扭转，急性睾丸附件扭转平均发病年龄低，发病时体温较高，阴囊肿胀少，阴囊抬高试验（High-riding test）阳性率低，夜间发病少，出现白细胞计数增高和/或肌酸磷酸激酶增高的几率低[7]；

（6）  急性睾丸附件扭转，首要与急性睾丸扭转相鉴别。后者发生时，患侧睾丸及附睾内部无血流信号，或仅可见稀少血流信号；而前者发生时，患侧扭转的睾丸附件内部无血流信号，而同侧附睾血流信号增多，同侧睾丸内部可见血流信号。

彩色多普勒在两者鉴别中起到很重要的作用，同时也不能忽视二维超声的细节，如患侧睾丸的轴向、患侧精索有无附睾有无肿胀、扭转表现等；

（7）  超声造影虽然对急性睾丸附件扭转的诊断价值尚有待研究，但其对急性睾丸扭转的诊断有意义，有助于鉴别；

急性睾丸附件扭转的超声造影表现为患侧睾丸附件部分即完全型急性睾丸扭转的超声造影很有特点，表现为患侧睾丸内无造影剂进入；不完全型急性睾丸扭转的超声造影则表现为患侧睾丸动脉期开始增强时间晚，且达峰时增强程度低[8]；

（8）  研究表明，超声诊断小儿急性睾丸附件扭转的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.73%、97.26%、97.52%、97.73%、97.26%[9]；

（9）  急性睾丸附件扭转是一种自限性疾病，主要以抗炎、止痛等对症治疗为主，对于坏死明显、对症治疗无效者才考虑行手术切除，超声有助于早期、准确诊断急性睾丸附件扭转，并与急性睾丸扭转相鉴别，有助于患儿预后，避免不必要的手术[2,3]。

参考文献

[1]许云峰,蒋海燕,胡慧勇,王海荣,耿天笑,潘华荣,李晓溪.高频彩超对小儿阴囊急症的诊断及鉴别诊断价值[J].中华男科学杂志,2016,22(11):996-1000.

[2]林鹏生,吕群星,唐灿.超声诊断睾丸或附睾附件扭转31例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(07):1710.

[3]Mikahl Lev,Jacob Ramon,YoramMor,Jeffrey M. Jacobson,Michalle Soudack. Sonographic appearances of torsion ofthe appendix testis and appendix epididymis in children[J]. Journal of ClinicalUltrasound,2015,43(8):

[4]Monika Jacob,Klaus Barteczko.Contribution to the origin and development of the appendices of the testis andepididymis in humans[J]. Anatomy and Embryology,2005,209(4):

[5] 许敬华,雷建明,李刚.彩色多普勒超声诊断小儿睾丸附件扭转的价值[J].中国临床医学影像杂志,2008(02):142-144.

[6] 刘莉,杨秋实,谢德轩.多普勒能量图对急性睾丸扭转及睾丸附件扭转的应用研究[J].中国现代医学杂志,2008(11):1585-1587 1590.

[7]Fujita Naoyuki,TamboMitsuhiro,Okegawa Takatsugu,Higashihara Eiji,Nutahara Kikuo. Distinguishingtesticular torsion from torsion of the appendix testis by clinical features andsigns in patients with acute scrotum.[J]. Research and reports inurology,2017,9:

[8]吴庆梅.CDFI及超声造影在睾丸扭转和睾丸附件扭转诊断中的应用[J].重庆医学,2011,40(15):1487-1489.

[9]张洁,胡春峰,陈玉龙,杜建侠,董娟.分析小儿急性睾丸附件扭转的超声表现和诊断价值[J].中国男科学杂志,2021,35(01):38-41.