今日技能|无创呼吸机的参数
无创呼吸机参数较有创呼吸机少，但是这些参数对于提高无创呼吸机有效性和患者舒适性是非常关键的。
1、
IPAP（吸气相气道正压）10-25
IPAP代表吸气相输出的压力，是指患者或呼吸机触发后输送的高压相压力。为了获得更好的人机协调性，初始设置4~10 cmH2O，经过5~20分钟逐步增加至合适水平（到患者最高耐受值后下降2 cmH2O）。IPAP常用范围10~25 cmH2O，最大值不宜超过25 cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。而实际呼吸机对患者的压力支持PS值=IPAP-EPAP。压力支持PS值越高，对患者的支持越大，潮气量越高，氧分压越高，二氧化碳分压越低。
2、
EPAP（呼气相气道正压）4-8
EPAP是指呼吸机在呼气相维持的低相压力。其作用相当于呼气终末正压（PEEP），可以增加功能残气量、扩张陷闭肺泡、改善氧合，对抗内源性呼吸末正压（PEEPi）、降低呼吸功。同时增加EPAP，可以降低二氧化碳重复吸入的潜在危险。更高的压力将使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入。一般EPAP达4 cmH2O即可有效清除面罩和管路里的二氧化碳。一般设置4~8 cmH2O，Ⅰ型呼衰时可适当上调。
3、
RR/BPM/f（呼吸频率）10-20
在T模式下，设定的呼吸频率就是患者的实际呼吸频率。而在自主/时间通气模式（S/T）或压力控制呼吸（PCV）模式下，设定的呼吸频率为后备频率（安全频率），决定患者的最长呼吸周期（60/RR），当患者的呼吸周期小于60/RR时，为自主通气（S，S/T模式下）或强制通气（A，PCV模式下）；当患者呼吸周期大于60/RR时，为时间控制（T）模式通气。一般设置10~20 次/分，设置过低无法保证最低通气需求，设置过高可能会干预患者自主呼吸。
4、
Ti（吸气时间）0.8-1.2
Ti一般是在T通气或A通气时控制患者的吸气时间，在S通气时不起作用（自主转换）。一般设置0.8s~1.2 s。
5、
Rise Time（压力上升时间）(2-3)
触发吸气后压力达到目标压力（即IPAP）的速度，一般设置0.05s~0.3s(或2~3档)，上升太快患者会感觉气流大，太慢会增加病人吸气做功。目的是提高舒适度。
6、
压力延迟上升时间
与压力上升时间不同，“压力延迟上升时间”是通过逐渐增加用户设置间隔期间从辅助治疗到用户设置压力的吸气和呼气压力（IPAP和EPAP/CPAP）有助于患者适应通气。一般设置5~30分钟，呼吸机逐渐增加至目标压力，有助于降低患者初始带机时的恐惧及不耐受状况。但不适合在严重呼吸困难或抢救患者时应用。
7、
FiO2（吸氧浓度）21%-100%
对于内置供氧模块的无创呼吸机，可直接进行调节，调节范围21%~100%。对于没有内置供氧模块的无创呼吸机，则需要将低压氧气外接在面罩、呼吸机管路或呼吸机送气出口，而此时实际的吸氧浓度则难以估算，不同的连接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均会影响实际FiO2。但无论是哪种呼吸机，临床使用时都推荐依据血氧饱和度和血气分析来进行调节。
来源：中南呼吸治疗 作者中南大学湘雅二医院李柳村