方剂歌诀详解——导赤散
导赤散
《小儿药证直诀》
导赤生地与木通,草梢竹叶四般攻,
口糜淋痛小肠火,引热同归小便中。
【歌诀总括】
导赤散由生地、木通、竹叶、生甘草梢组成,治疗心经热盛及心热下移于小肠之口舌生疮、小溲赤涩刺痛,可引心经之火与小肠之热从小便而出。
【歌诀详解】
导赤散是治疗心经火热证的方剂。其病机主要包括心火上炎,可见口渴面赤、口舌生疮;热扰心胸而见心胸烦热;心和小肠相表里,心热还循经下移小肠,影响小肠的泌别清浊作用,可见小便赤涩刺痛等。而且要注意心经有热,无论是化火上炎还是循经下移,都可有一定程度的伤阴。
《医宗金鉴》认为本证的特点是“水虚火不实”,水虚指阴有一定的损伤,火不实是指心火不管上炎还是下移,热都不是太重。本方原为小儿所设,小儿脏腑娇嫩,易寒易热,病情变化又比较快,所以心经之热虽然不是很重,但很容易伤阴。故本方清热力量比较缓和,而且在清心经热利水的同时,很注意养阴。针对其病机,本方清心、利水、养阴三法结合。
方中生地归心经,能清心热凉血,同时有养阴作用;木通入心经、小肠经,清热利水,使心经之热从小便排出。二药体现了清心、利水、养阴兼顾的结构。方中竹叶既能清心除烦,又能利水。生甘草能清热,生甘草梢擅长于止小便赤涩刺痛,故本方使用生甘草梢。此方通过配伍,养阴不敛邪,利水不伤阴,泻火不伐胃。
【应用点睛】
本方可用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼、急性泌尿系感染等属于心经有热或心热下移于小肠之证。如果是脾胃虚弱者应当慎用。
导赤散
《小儿药证直诀》
【组成】生地黄木通生甘草梢各等分(各6g)
【用法】上药为末,每服三钱(9g),水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服(现代用法:水煎服,用量按原方比例酌情增减)。
【功用】清心利水养阴。
【主治】心经火热证。心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红,脉数。
【方解】本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎,而见心胸烦热、面赤、口舌生疮;火热内灼,阴液被耗,故见口渴、意欲饮冷;心与小肠相表里,心热下移小肠,泌别失职,乃见小便赤涩刺痛;舌红、脉数,均为内热之象。心火上炎而又阴液不足,故治法不宜苦寒直折,而宜清心与养阴兼顾,利水以导热下行,使蕴热从小便而泄。方中生地甘寒而润,入心肾经,凉血滋阴以制心火;木通苦寒,入心与小肠经,上清心经之火,下导小肠之热,两药相配,滋阴制火而不恋邪,利水通淋而不伤阴,共为君药。竹叶甘淡,清心除烦,淡渗利窍,导心火下行,为臣药。生甘草梢清热解毒,尚可直达茎中而止痛,并能调和诸药,还可防木通、生地之寒凉伤胃,为方中佐使。四药合用,共收清热利水养阴之效。
本方在《小儿药证直诀》治“小儿心热”,未言及“心移热于小肠”,至《奇效良方》扩大了运用范围,用治小便赤涩淋痛等。《医宗金鉴·删补名医方论》说:“赤色属心,导赤者,导心经之热从小便而出……故名导赤散。”可见本方理论与运用,皆是逐步发展而成。
本方证病机,钱氏只言及“心热”,或“心气热”,未言及虚实,可见不宜以虚火或实火言之;再者,他在《小儿药证直诀·脉证治法》中虽提到“心气实”一证,但用方泻心汤仅提到黄连一味,与本方用生地配伍木通不同,说明本方证不应是实火。另一方面他在该书卷三之“目内证”中云:“赤者,心热,导赤散主之;淡红者,心虚热,生犀散主之”,说明本方证亦不是虚热。从以药测证分析,本方用生地配伍木通,甘寒与苦寒相合,滋阴利水为主,滋阴而不恋邪,利水而不伤阴,泻火而不伐胃,这与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的特点和治实宜防其虚、治虚宜防实的治则要求,亦十分吻合。由此观之,《医宗金鉴》以“水虚火不实”五字括之,较为贴切。
【运用】
1.辨证要点本方为治心经火热证的常用方,又是体现清热利水养阴治法的基础方。临床应用以心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数为辨证要点。
2.加减变化若心火较盛,可加黄连以清心泻火;心热移于小肠,小便不通,可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功;阴虚较甚,加麦冬增强清心养阴之力;小便淋涩明显,加篇蓄、瞿麦、滑石之属,增强利尿通淋之效;出现血淋,可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。
3.现代运用本方常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者;急性泌尿系感染属下焦湿热者,亦可加减治之。
4.使用注意方中木通苦寒,生地阴柔寒凉,故脾胃虚弱者慎用。