【韦绪性：海藻玉壶汤加减-治甲状腺功能亢进】

海藻玉壶汤加减治疗甲状腺功能亢进发布：韦绪性全国名老中医药专家传承工作室浏览：110次张某，女，39岁。2018年4月11日初诊。主诉：患颈部瘿瘤7年余。病史：近1月来，患者颈部瘿瘤略显增大，伴消谷善饥，体重日减，乏力，多汗，心悸，失眠，善急易怒，眼裂增大，小便黄，大便调，月经先期，经期5日，量少，色黯有块，脉弦略数，舌质偏红，苔薄白腻微黄。甲状腺功能检查：T3：15.1 nmol/L ，T4：78.97 nmol/L。西医诊断：甲状腺功能亢进。中医诊断：瘿瘤。证属痰瘀互结，胃热偏盛。治宜化痰软坚，理气散结，清胃泻热。方用海藻玉壶汤加减。处方：海藻25g，昆布15g，知母12g，土贝母15g，制半夏l2g，醋三棱12g，陈皮l2g，黄芪15g，当归20g，赤芍15g，山慈菇15g，夏枯草12g，牡蛎30g。每日1剂，水煎400mL，分2次温服。二诊：服药14剂，心悸、善急易怒未作，失眠、消谷善饥好转，兼见痰滞咽喉感，上方加姜厚朴15g，炒紫苏子15g，继续服用。三诊：服药21剂，颈部瘿瘤明显减小，未述不适，原方减知母、夏枯草、赤芍，继服14剂，以巩固疗效。随访半年，病情稳定。[按语]《外科正宗·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”说明瘿瘤的病机特点为痰瘀互结，而消谷善饥为胃热偏盛之征。加之患者病程长达7年，耗伤气血，故见体重日减，乏力等正虚之象。治当以化痰软坚，理气散结为主，辅以清胃泻热。海藻玉壶汤系《外科正宗》治疗瘿瘤之名方，方中海藻、昆布、土贝母、制半夏化痰散结，软坚消瘿；加入山慈菇、牡蛎，以增强其软坚散结之力；原方海藻配甘草属“十八反”配伍，意在相反相成，大破痰瘀，但患者体质虚弱，为避免气血过耗，故本方去甘草；陈皮与醋三棱赤芍合用，以行气化瘀；知母长于清胃泻热，夏枯草长于清热散结，二者相配则清热散结之力功倍；黄芪与当归相配，益气养血以扶正。诸药相配，使痰消湿除，气血通畅而瘿瘤渐消。