急性下呼吸道感染：激素无效！
▲在泼尼松龙组中，从咳嗽康复的中位随访时间为5天(四分位距，3-8天)，安慰剂组为5天(四分位距，3-10天)。
急性下呼吸道感染是很常见的，初级医疗机构常常使用抗生素进行不适当的治疗。激素的使用有所增加，但尚无足够的证据。为了评价激素在急性下呼吸道感染但不伴哮喘的患者中的疗效，英国布里斯托大学的Hay等人开展了一项多中心、安慰剂对照、随机临床试验。
研究期间为2013年7月至2014年10月，在英格兰的54个社区医疗机构中，研究共纳入401名患有急性咳嗽、至少一种急性下呼吸道感染症状、但不需立即使用抗生素治疗以及过去5年中无慢性肺疾病病史或哮喘用药史的成年人。患者被给予两片20mg的泼尼松龙片（n=199）或者安慰剂（n=202），每天一次，持续5天。 主要研究终点是中度或重度咳嗽的持续时间（0天～28天，具有临床意义的最小差异，3.79天），以及第2天至第4天间症状的平均严重程度（评分0分～6分；具有临床意义的最小差异，1.66个单位）。次要终点是下呼吸道感染症状的持续时间及严重程度、异常最大呼吸流量的持续时间、抗生素的使用及不良事件。
在401名随机化的受试者中，有2名在完成随机化后退出，确认1名重复患者。398名受试者具有基线数据：平均年龄是47岁，SD是16.0；63%是女性；17%是烟民；77%有痰；70%呼吸短促；47%喘息；46%胸痛；42%异常最大呼吸流量），其中334名受试者（84%）提供了咳嗽持续时间的数据，369名受试者（93%）提供了症状严重程度数据。在泼尼松龙组，咳嗽持续时间的中位数是5天（IQR，2天～8天），安慰剂组为5天（IQR，3天～10天）（校正HR=1.11；P=0.36；α=0.05）。在泼尼松龙组，平均症状的严重程度是1.99分，安慰剂组是2.16分（校正差异为-0.20；P=0.05，α=0.001）。下呼吸道感染症状的持续时间及严重程、异常最大呼吸流量、抗生素使用或非严重不良事件并未观察到显著差异。未观察到严重的不良事件。
口服泼尼松龙不应用于无哮喘的急性下呼吸道感染成年人的治疗，因为泼尼松龙并未减少症状的持续时间和严重程度。
参考文献：World journal of gastroenterology 2016;22:3158-3164
荐读