风湿百科丨疾病活动会对中轴型脊柱关节炎患者产生哪些影响？

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供稿：杨春花（解放军总医院风湿免疫科）

荷兰莱顿大学的Miranda van Lunteren等人研究发现，早期中轴型脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，axSpA）患者的疾病活动增加会导致躯体生活质量下降，但对精神状况的影响不大。

国际专家工作组对axSpA患者做出了达标治疗（treat-to-target，T2T）的建议，并将T2T的主要目标确定为最大限度地提高长期健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQOL）和社会参与。

研究数据为SPACE队列中的axSpA患者的基线期和1年数据，研究人员利用线性回归模型分析强直性脊柱炎疾病活动评分（Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score，ASDAS）与身体健康状况（physical component summary，PCS）或精神健康状况（mental component summary，MCS）之间的相关性。

△散点图为基线和1年时AS患者疾病活动变化（ASDAS）与身体健康状况变化（PCS）之间的相关性

在161例axSpA患者中，男性占53%，平均年龄29.7岁，平均病程13.6月，HLA-B27阳性率91%，22%的axSpA患者有骶髂关节炎影像学改变。患者基线期和1年后的ASDAS分别为2.5 （±1.0）和2.0（±0.8），PCS分别为28.4（±14.3）和36.9 （±13.1），MCS分别为48.2（±13.8）和49.3（±12.0）。ASDAS从基线期至1年时，每增加一个单位，PCS恶化9.5分。相同水平的疾病活动度对女性和白领工人的躯体HRQOL影响较小。

该研究最重要的发现是，疾病活动和HRQOL之间的联系强度是性别特异性和工作类型特异性的。类似水平的疾病活动度对HRQOL的影响，男性似乎比女性更严重。这种差异的一种可能解释是，男性和女性应对疾病的方式似乎不同。女性比男性更有可能采取多种应对策略。女性更倾向于使用包括对他人或自我的语言表达在内的策略来寻求情感支持，对问题进行反思，并利用积极的自我对话。

此外，工作类型的差异也可以用性别来解释。同样比例的男性和女性从事白领工作（分别为49%和51%）。但是61%的蓝领工人是男性。躯体HRQOL对蓝领工人来说可能比白领工人更重要，因为良好的身体素质使他们能够完成工作。因此，蓝领工人可能从疾病活动减少中获益更多。然而，观察到的蓝领和白领之间的差异应该谨慎解释，因为只有61.2%的在职患者提供了他们的工作类型的信息。因此，这些联系需要进一步研究。

本研究是目前所知的第一个关于axSpA患者ASDAS与HRQOL相关性的研究。研究发现随着时间的推移，早期AS患者的疾病活动增加会导致躯体HRQOL变差，但对精神状况的影响不大。