冠心病预防：创新方法选择“预防性他汀”的使用对象
美国研究人员Jessica L Mega等研究发现，心脏病发作遗传风险高的患者从他汀类药物治疗中受益最大。
冠心病的发病风险和生活方式、遗传等因素有关，其中遗传因素大约占了30%～60%的比例。一些大规模的研究已经证实遗传变异和冠心病显著相关。既往的研究提示，评估遗传风险能发现冠心病高危患者。虽然有孤立研究考虑了个体变异，但多位点变异的遗传风险与冠心病的关系还不清楚。
冠心病预防性治疗能带来的好处也可能因患者基线差异有别。为解决这些问题，研究人员分析了以社区为基础的前瞻性流行病学队列马尔默饮食与癌症研究（Malmo Diet and Cancer Study）、采用他汀类药物干预的两项冠心病一级预防（JUPITER和ASCOT）与两项冠心病二级预防（CARE和PROVE IT-TIMI 22）随机对照试验，一共包括48421例患者，统计了3477例冠心病事件。冠心病事件的含义在不同的试验中有不同的约定。
研究者根据27个单核苷酸多肽变异算了一个遗传风险分数，把这个分数五等分，将患者分为低危（1/5）、中危（2/5～4/5）与高危（5/5）三个遗传风险等级，调整传统的临床危险因素后，研究遗传风险得分与冠心病的相关性。
结果发现，与低遗传风险者相比，中、高遗传风险者的冠心病危险比分别为1.34和1.72。在四个考察他汀类治疗效果的随机试验中，遗传风险越高，冠心病相对风险下降得越多。低、中、高遗传风险组予他汀类药物治疗后冠心病风险分别降低13%、29%、48%。在JUPITER试验中，低、中、高遗传风险各需予他汀治疗66例、42例和25例才能预防10年内冠心病。在ASCOT试验中，则分别需要治疗57例、47例和20才能例达到同样的效果。
这说明，遗传风险分数能确定冠心病风险高的人群。遗传风险高的患者服用他汀类药物受益最大。建议将他汀类药物用到最适合的患者身上，这样更能发挥他汀治疗的好处。
参考文献：Lancet 2015;385:2264-2271
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