美国医师学会 | 合理评估血尿的7条临床建议

血尿是临床上常见的一种泌尿系统症状。有症状的肉眼血尿合并腰腹部或肾区的绞痛是尿路结石的一种典型症状，而无痛性肉眼血尿通常强烈预示癌症。研究显示，无症状的镜下血尿（asymptomatic microscopic hematuria，AMH）在临床上较为普遍，成人的患病率在0.9%～18%，但这些人群的就诊率相对较低（0.5%～5.0%）。

为了避免不必要的医疗检查和高昂的医疗费用支出，美国医师学会高价值诊治工作组的Nielsen M博士等人系统回顾了有关血尿的临床流行病学研究和目前的诊治情况，对临床医生合理评估血尿患者提出了7条高价值的临床建议。

1.临床医生应该在其常规系统检查中涵盖肉眼血尿，尤其应该询问所有的镜下血尿患者任何肉眼血尿的相关病史。

2.在无症状的成人中，临床医生不应该使用尿液分析来筛查癌症。

3.对于无症状的成人，在启动进一步检查前，临床医生应该用显微镜尿液分析来确认尿沉渣的血红素阳性结果（≥3个红细胞/每高倍视野）。

4.无论血尿是否为自限性，临床医生均应该对所有的肉眼血尿成人患者进行进一步的泌尿系统检查。

5.在没有明显的良性病因的情况下，临床医生应该对显微镜确诊血尿的成人患者进行泌尿系统专科检查（膀胱镜检查和影像学检查）。

6.即使患者正在接受抗血小板治疗或抗凝治疗，临床医生也应该对血尿进行溯源检查。

7.在最初的血尿检查中，临床医生不应该直接进行泌尿系统细胞学或其他的泌尿系统分子标记物的检查来筛查膀胱癌。

参考文献：Annals of Internal Medicine 2016;164:488-497

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