王居易针灸医案解读：尿不畅

尿不畅

案26：弗某，男，53岁

初诊：2011年6月16日。

主诉：尿不畅6个月。

症候：尿不畅，苔白、少津、舌暗，脉弦略数。有高血压史，血压140/（90~100）mmHg，饮酒后血压升高。有饮酒嗜好。

经络诊察：手厥阴经、足厥阴经（都门深部有结节，常出现心区不适）、手太阴经（经渠有结络）、手少阴经（神门有结络）、手足太阳经（通谷有结络，京骨有结节）异常。

辨经：病在太阴经。

选经：厥阴经、太阴经。选穴：内关、蠡沟、经渠。

二诊：选穴同上。

三诊至六诊：尿较前为畅。睡眠差。取通里、太冲、中极、大钟（第五诊改为照海）。

七诊至九诊：尿较前畅，未痊愈。取中极、大赫、太冲、通里、照海。

疗效：治疗5次之后尿较通畅，再巩固治疗4次，尿已通畅。属临床痊愈。

【医案解读】

患者除了尿不畅之外无明显症状，可是经络诊察却发现了问题。患者手厥阴经在都门下的深部有一个硬结节，说明过去心肌出现过问题，如心肌的一小部分梗死。患者舌暗，亦表明心肌异常。因此建议患者少喝酒，注意预防心脏病发作。经渠为手太阴肺经的经穴，可行太阴经气，加强肺通调水道的功能，可治疗尿不畅。内关、蠡沟为手足厥阴经的络穴，治疗范围较广，可通透血络，缓解与厥阴经有关的高血压。内关通络理气，和胃降逆，也能疏通心肌血络，缓解经络诊察发现的心肌问题。蠡沟位于内踝上5寸，传统取穴在胫骨面上，有一部分人取在胫骨后缘，但笔者认为取穴时必须从太溪往上沿着胫骨边缘推，第5个肉节凹陷处就是。此穴跟筋膜与肌肉分布有关，有比较丰富的淋巴管网。蠡沟通络调经，可治月经不调，心功能亢进。

第二诊，因无明显变化加中极。中极为膀胱的募穴，也为足三阴经、任脉之会，针此穴可把本脏的代谢物排出去。中极也治泌尿系感染、前列腺病、阳痿、遗精等病。

第三、四诊取通里、大钟、太冲、中极。患者尿不畅无明显变化，睡眠差。一般治疗一两次而无明显好转，就要重新考虑对本病的诊治是否欠妥。通里和大钟都是少阴经的络穴，所以可通少阴经之络。

大钟位于内踝下缘向后，斜刺，可通络清热、宁心肾。按大钟的循行，此络脉络于膀胱，“当踝后绕跟，别走太阳”（《灵枢》），能治尿不痛快、泌尿不畅、尿结石、输尿管结石、尿潘留、老年痴呆等症。

通里位于尺侧腕屈肌的桡侧缘，每个人的位置不太一样，在腕横纹上1~2寸有一个松软、塌陷的地方，在血管边上，能用手指摸到；针刺时针感可到达手指，有调心系、通心络、通脑络、通舌络的功效，治失眠、心脑血管病。通里配大钟在古书记载能治失眠，“倦言嗜卧，往通里，大钟而明”（《百症赋》）。

太冲是足厥阴经的原穴可温养阴血、补肝血，能治肝阴不足导致的高血压。厥阴经在三阴经主阖，主阴血，有疏泄、解毒功能，过度饮酒时导致疏泄减弱，血络不通畅，可引起肝阳上亢。本例初诊和二诊先取了厥阴经的络穴通厥阴经的血络，之后再取太冲效果更好。

第五、六诊尿不畅减轻之后，大钟改为照海。照海通阴跷脉，配合通里时能通脑络、安神宁志，治失眠和缓解高血压对脑络的损害。

第七、八、九诊加大赫加强中极利尿的作用，大赫为足少阴肾经的腧穴，肾主水、主二便，按解剖位置大赫在中极旁开0.5寸，大赫临近膀胱，与中极有协同作用，针刺后尿通畅。

本文摘自《王居易针灸医案讲习录》，作者：王居易，转载请注明出处。