常用降压药的超详细对比，建议收藏
来源 / 医学界临床药学频道
作者 / 高丽丽
硝苯地平普通片：为短效制剂，属于第一代CCB，生物利用度低，药物血浆浓度波动大，用药后快速导致血管扩张和交感神经系统激活，易引起反射性心动过速、心悸和头痛。药物的半衰期短、清除率高，作用持续时间短，使其对血压的控制时间短，很难实现24 小时有效覆盖。
硝苯地平缓释片、控释片：为长效制剂，属于第二代CCB，通过改革为缓释或控释剂型而使药代动力学特性有了明显改善，根据膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，在24 小时内近似恒速，保证了药物治疗的长效性和平稳性。
利尿剂主要有袢利尿剂如呋塞米、噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪与吲达帕胺、保钾利尿剂如螺内酯等，临床应用最多的是噻嗪类利尿剂。利尿剂尤适于老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。噻嗪类利尿剂可用于CKD1-3期，eGFR＜30 ml/min·1.73m2时推荐使用袢利尿剂。
注：《高血压合理用药指南（第2版）》中指出：既往认为CKD4期（GFR＜30 ml/min·1.73m2）开始用噻嗪类利尿剂效果可能不理想，而推荐用袢利尿剂（如呋塞米）代替。新的观点认为即使已达到CKD4期，为达到降压目的依然可用噻嗪类利尿剂。
氢氯噻嗪和吲达帕胺均有磺胺基团，其可抑制碳酸酐酶活性。吲达帕胺有扩张血管作用（为降压的主要作用），对血钾的影响很小，对糖耐量和脂质代谢无不良影响，其清除半衰期和作用持续时间均长于氢氯噻嗪。
噻嗪样利尿剂在降压及减少脑卒中和心血管事件方面的证据等级强于噻嗪型利尿剂。
参考文献：
[1] 高血压中医诊疗指南[J].中国中医药杂志,2011,9(23):108.
[2] 血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识[J].中华肾脏病杂志,2006,22(1):57-58.
[3] 童荣生等.药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2013:23-33,44-47,98-103,108-109,173-177.
[4] 李宏建等.临床药物治疗学-心血管系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2016:234-242.
[5] 高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-70.
[6] 钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:404-410,442-450.
[7] 苯磺酸左旋氨氯地平临床应用专家共识[J].中华内科杂志,2010,49(11):987-988.
[8] 苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议[J].中华内科杂志,2009,48(11):974-978.
[9] 利尿剂治疗高血压的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2011,19(3):214-220.
[10] 陈源源.高血压合理用药指南解读-药物治疗篇[J].中国医学前沿杂志,2016,8(2):2-4.
[11] β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管病杂志,2009,37(3):195-207.
[12] β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J].中国医学前沿杂志,2013,5(4):58-64.
[13] 林阳.高血压用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:75-77.
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