JMT独家 | 心脏瓣膜疾病的深度解析报告
心脏里有四个防止血液回流的瓣膜，这个瓣膜因为某些原因出现了异常，使血液不能往正确方向流动的疾病称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病不会自然治愈，还有可能成为和性命相关的心力衰竭的诱因，早期发现疾病接受适当的治疗非常重要。
瓣膜的作用
为了把血液输送到全身就有必要一直把血液往前送，不能让血液往反方向流动。所以在心脏里有防止血液回流的瓣膜。在心脏的四个空腔里各有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣四个瓣膜防止血液回流。
进入右心室的血液送入肺部时，在右心房的三尖瓣关闭，在肺动脉侧的肺动脉瓣打开，血液就往正确的方向流动。同样的，进入左心室的血液送往全身时，左心房侧的二尖瓣关闭，主动脉侧的主动脉瓣打开。通过这样的运作，保证了全身的血液往一个方向流动。我们听见的心脏声音就是这些瓣膜按顺序关闭时的声音。
病因
心脏瓣膜病是心脏内的瓣膜功能下降引起的疾病。本来瓣膜是由柔软的组织形成的，由于年龄的增长、感染、胸部受伤、心肌梗塞等原因导致出现瓣膜组织的变性后，会有瓣膜不能充分地打开或不能关闭的情况出现。另外，先天性的心脏畸形导致心脏瓣膜病的病例也不少。
关于心脏瓣膜病的分类
心脏瓣膜病是根据哪个瓣膜出现了异常、出现了怎样的异常来分类。在四个瓣膜中容易出现异常的是主动脉瓣和二尖瓣。
作为瓣膜的病变类型，有狭窄症（不能很好地打开，血液流动不通畅的状态）和关闭不全症（不能正常地关闭，出现血液回流的状态）。
有代表性的心脏瓣膜病有以下几种
· 主动脉瓣狭窄症
· 主动脉瓣关闭不全症
· 二尖瓣狭窄症
· 二尖瓣关闭不全症
· 三尖瓣关闭不全症
这里对作为手术对象最多的主动脉瓣狭窄症和二尖瓣关闭不全症作说明。
▲ 主动脉瓣狭窄症
主动脉瓣在左心室和心脏外的主动脉的分界处。主动脉瓣狭窄症是由主动脉瓣异常引起的，和年龄增长伴随血管变硬的动脉硬化有关联。认为高龄患者中有增加的趋势。
想象一下水管放水可能就更加容易理解主动脉瓣狭窄症的症状。如果把出水口变小，水管就会膨胀压力上升，流出的水变细并且量变少。主动脉瓣狭窄症的患者也是出现同样的情况。
瓣膜不能充分打开，没有充足的血液进入主动脉，导致心脏压力上升并且想要排出更多的血液。这样由肌肉构成的心脏壁因为压力负荷变肥厚，结果是心脏的空腔变小，一次可以送出的血液量就更少了。
这时，以主动脉瓣作为分界，心脏内部的压力比心脏外的全身的血压要高。如果因为什么原因血压突然上升的话心脏的压力随即会变得太高，会有更加不能输送血液的危险。
另外血流量不能确保充足的话，心脏活动本身所需的能量也会不足。氧气和营养不能补充给持续工作的肥厚心脏。严重时也有可能引起突然死亡。
▲ 二尖瓣关闭不全症
二尖瓣是由两枚瓣膜形成的，各自被像降落伞的拉绳的腱索拉住，可以控制打开和关闭。这个瓣膜的打开和关闭出现异常，不能完全关闭的话就是二尖瓣关闭不全症。然后根据出现的异常的不同再分为两种。
· 器质性二尖瓣关闭不全症
由瓣膜本身和与瓣膜有关的组织的形状发生变化导致的称为器质性二尖瓣关闭不全。比如拉住瓣膜的腱索断裂或松弛的话二尖瓣就不能正常地关闭。
另外风湿热（A群链球菌感染）等使瓣膜本身发生变性，在两个瓣膜闭合时出现缝隙而不能完全关闭。
· 功能性二尖瓣关闭不全（功能性、缺血性）
另一方面，由于扩张型心肌病、心房颤动、缺血性心脏疾病（心绞痛、心肌梗塞）
等原因会导致心脏肥厚。
心脏本身变大使腱索和变大的心肌一样常处于被拉紧状态，被腱索拉扯的瓣膜成为一直打开的状态。还有伴随着心脏的扩大，包围瓣膜的瓣环也扩大，导致前后的瓣膜尖不和出现缝隙。
検査方法
心脏瓣膜病最多见的主要症状有气短、胸痛、心悸等。如果注意到有这些症状，要告知医生接受检查。
问诊时做心脏的听诊，怀疑有心脏瓣膜病时做心脏超声波检查。心脏超声波检查能查出血液流动速度和方向，是诊断心脏瓣膜病不可缺少的检查数据。
早期发现的重要性
心脏瓣膜病不可能自然治愈，早期发现疾病进行适当治疗防止病情恶化是最好的。气短、胸痛、心悸等症状因为不只是心脏瓣膜病患者才会发生，认为是因为运动和年龄的问题而容易被忽略。不要认为自己没有问题，只要有一点疑问就要和医生商量。
另外，只要有一次被指出怀疑有心脏瓣膜病，希望之后就要定期做心脏超声波检查防止恶化。
治疗方法
针对心脏瓣膜病进行的外科治疗大致可分为机械瓣置换术、生物瓣置换术、瓣膜成形术三种方法。
为了从根本上治疗心脏瓣膜病，要对诱因的瓣膜进行手术。具体有把瓣膜换成人工瓣膜的瓣膜置换术和对异常部分做切除、缝制等对瓣膜进行修理的瓣膜成形术。
针对各种治疗，手术后有的必须长期服用药物，有的置换的瓣膜有寿命，这些都需要事先做好考量，所以在选择治疗方法时有必要做慎重探讨。
▲ 机械瓣置换术
人工瓣膜的一种的机械瓣使用的材质是热解炭和钛。机械瓣膜的硬度和耐久性非常出色，所以术后瓣膜本身坏掉的情况几乎没有，需要重新做手术的可能性低是机械瓣膜的特点。
但是机械瓣膜对于人体来说是异物。人体的血液有触碰到异物会凝固的性质，在机械瓣膜的铰链部分导致血液凝固的话瓣膜就不能正常地打开和关闭了。
为了防止这种情况发生，使用机械瓣做瓣膜置换术的患者一生都要持续使用叫华法林的抗凝药。这个华法林药物不小心服用多了会引起脑、胃、皮肤等全身容易出血，然后停止服用的话会引起血液凝固机械瓣膜无法活动的危险，所以每天都要做到按规定服用。
特别是老年人患者，自己觉得服用了但其实是忘记了，这种情况持续几天也是有可能的，所以有必要让身边的人对这个治疗有了解。
另外，因为血液不容易凝固，受伤或因其它疾病接受治疗和手术时必须非常小心地注意。比如需要做手术时，在做手术的几天前停止服用华法林，停止期间注射代用的抗凝药，手术中中和所有的抗凝药，手术结束后再开始服用华法林，就像这样要进行严密的处置。
对于做牙齿治疗需要拔牙的患者，事先由医院做药物调整，拔牙结束后再去医院就诊，如果有出血的话会慎重地做出对应。要预先告知担当的牙医有在服用华法林让医生认真做好对策。
▲生物瓣置换术
人工瓣膜的另一种是生物瓣膜，使用像鞣皮一样材质的猪主动脉瓣、牛心包瓣缝制成，然后埋入代替原来的瓣膜。和机械瓣膜相比，生物瓣膜能适应人体，而且不使用铰链，所以也没有服用华法林的必要。
但是生物瓣膜没有机械瓣膜那样的耐久性，生物瓣膜的寿命一般为10年～20年。另外生物瓣膜在制作时虽然做了抗钙化处理，但是受到动脉硬化影响的话会引起钙化，大概15年左右瓣膜变硬就不能活动了。这时就和原来的瓣膜一样有导致狭窄症的可能。
有就是说，使用生物瓣膜时要考虑到有可能在人生中需要再一次更换瓣膜的情况。
▲瓣膜成形术
瓣膜成形术是对不能正常地打开关闭的瓣膜进行修复使瓣膜能正常运作的方法。特别是对于二尖瓣关闭不全症会选择使用瓣膜成形术。
因为是用自身的瓣膜进行修复治疗，所以没有必要像机械瓣膜那样服用华法林，也没有生物瓣膜那样寿命的限制。但是修复好了还会有在别的部位出现异常的可能性。这种情况就有重新做手术的必要。所以与达到了一定标准的机械瓣膜和生物瓣膜比较，有必要考虑对将来的预测有不确定的问题。
心脏瓣膜病手术伴随的风险
不管是瓣膜置换术还是瓣膜成形术，做心脏手术时必须使心脏一度停止。这期间使用人工心肺来维持患者的心肺功能，但是心脏可以停止的时间有限，所以认为尽量缩短手术时间非常重要。另外，手术时间长有增加并发症的感染症的的风险。
就像前面说的，心脏瓣膜病的治疗有三种方法，各有各的长处和短处。比如对于年轻的患者是否选择只能使用20年左右的生物瓣膜，由于职业的原因经常受伤的患者是否使用机械瓣膜，有考虑生孩子的患者选择什么治疗方法等，不同的患者会有不同的答案。对于每个患者选择哪种治疗方法最合适，希望能根据状况慎重地研究决定。
免疫治疗
间充质干细胞具有分化成几个不同组织和器官的能力，在患部的组织中释放出细胞因子对细胞进行修复、再生，几乎没有排异反应，所以适合接受干细胞治疗。
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