【591期】甘草配伍治放射性肺炎咳嗽

甘草在历代本草学专著中都有记载。今天在看医案之前呢我们先来看下《药鉴》中是如何介绍甘草的。《药鉴》是明代医家杜文夑编撰的一部本草学专著。那么这部书中写到：“甘草气平味甘，阳也。能补上中下三焦元气，和诸药，解诸急。热药用之缓其热，寒药用之缓其寒。补阳不足，中满禁用。梢子生用，去茎中之痛。胸中积热，非梢子不能除。节治肿毒，在有奇功。养血补胃，身实良方。”那么书中这段话理解起来还是比较容易的。就是说甘草呢能够补益人体上中下三焦的元气，可以调和诸药。无论是热药或者寒药，都可以与甘草配伍，达到缓和药物燥烈之性的目的。但是对于实邪导致的脘腹胀满的患者呢要禁用。甘草梢生用可以祛除胸中的积热；甘草节呢可以治疗肿毒。那么在我们十三五教材中呢，对于甘草的性味归经和功效主治有这样的描述：“甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效。”那么在临床中啊甘草多用于治疗脾胃虚弱，倦怠乏力；心气不足，心悸气短，脉结代；痈肿疮毒，咽喉肿痛；咳嗽痰多；脘腹、四肢挛急疼痛；还可以缓解药物的毒性、烈性。

图｜甘草

那么今天医案中的这个患者呢是位四十多岁的女性。她曾经得过乳腺癌，做过手术，把左乳切除了，然后连续进行了放化疗。可就在近两个月，她开始出现咳嗽，属于阵发性的呛咳，非常剧烈，稍微一运动就感觉气喘。那么她曾经去医院做过检查，医生判断她得的是“放射性肺炎”。经过进一步询问，她每次来月经时呢右侧的乳房就会有种胀痛感，平时吃饭、大小便都算正常。大夫给她把了脉，发现她的脉象比较弦数。看了她的舌，发现舌苔滑黄。那么结合之前所有的临床表现，医生认为她这是气阴两伤，肝气横逆，肺失肃降的表现，所以治疗方法呢采用养阴清肃、镇逆平肝。下面我们就一起来看下具体的方药组成：

北沙参20g、尖贝母10g、炒杏仁10g、炙桔梗10g、炙麻黄3g、生石膏15g、炒黄芩10g、金沸草10g、代赭石15g、车前草12g、粉甘草5g

那么患者前后来看了有三次，大夫呢根据她的临床表现进行了药味调整，她的咳嗽基本得到了控制。但是由于她一直在接受化疗，睡眠质量比较差，另外还有口腔溃疡，眼角膜也有充血的表现，那么从中医角度来看，是由气阴两伤、二火内扰引起的。所以大夫呢又对处方进行了调整，我们来看下调整后的处方组成：

北沙参20g、杭麦冬15g、北五味10g、旱莲草15g、熟女贞15g、远志筒10g、酸枣仁30g、夏枯草15g、炒川连3g、车前草12g、粉甘草5g、淡竹茹10g，服10剂，用水煎服。

那么这个患者吃了药之后呢，所有症状都好转了，病情稳定，临床治愈。最后呢我们对这个病例做个小结。这个患者之前就患有乳腺癌，我们一般认为乳腺癌的发生与自身的情志不畅有关，大多都有肝气郁结的表现。那么这个患者的咳嗽呢病位在肺，但病因在肝，所以在遵循吴鞠通“肺药取轻清”的同时，要兼顾对肝的治疗，加入重镇代赭石的目的就在于此。另外考虑患者病久伤阴，化源不足，因此要加入滋养肺阴的药物进行扶正。还有这个方子中的甘草和桔梗也是我们临床中治疗咳嗽的首选之药。