这次腹痛，历时半年，年轻女性都急得想爆粗口，医生：最常见病，现在不敢手术！

一个疾病究竟是大病还是小病，一开始是不知道的，直至最后才能做出准确评估，这个病例就是这样。

女性患者，33岁，姓罗。

某天夜里，罗女士突发腹痛，疼痛难以忍受，伴随肚子咕噜噜响，上了个厕所拉了一些，腹痛也没缓解。

回想起白天吃了一些隔夜面，该不会是吃坏肚子了吧，丈夫帮忙分析。同时拿了家里的藿香正气丸给她吃了。

吃了，睡一觉就好了。丈夫说。

下半夜再次痛醒，罗女士受不了了，锤醒丈夫驱车送往医院急诊。

老马医生接诊。

罗女士把发病的经过简单告诉了老马，前后痛多久了，老马问。

大概有3-4个小时了，一来就很痛，整个肚子都难以忍受。患者皱着眉头说，估计现在还是很痛。

老马大概看了下，患者是肚脐周围弥漫性疼痛，而且是一阵一阵的绞痛，遂让患者躺在检查床。

老马问身边的规培医生，这样的患者你首先考虑什么疾病，做什么检查。

规培医生想也不想就说，急性阑尾炎，首先看看有没有麦氏点（阑尾所在位置）压痛，然后抽血，做B超或者CT，确认一下。

老马点头，表示同意，还有呢？

患者吃过不干净的东西，也要警惕急性肠胃炎，此外，胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔等等都要常规考虑排除。

还有么？老马边给患者检查边问规培医生。

还有，规培医生稍微犹豫了一下，望了一眼患者，又望了一眼站在旁边的患者丈夫，说还要考虑一些妇科疾病引起的腹痛，比如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、黄体破裂等等。

老马这回满意了，检查也做完了，只有上腹部有少许压痛，右下腹没有腹痛，麦氏点就在右下腹，现在这里压痛不明显，更加没有反射痛。说完后，转头问患者本人，以前有没有类似的疼痛。

患者罗女士摇头，咬着嘴唇，说这是第一次，痛得快连妈都不认识了。

胆囊区没有叩痛，肾脏区域也没有叩击痛。这进一步提示胆囊炎、肾结石的可能性很小。

有没有尿频、尿急、尿痛等症状，老马问。

没有，就是肚子痛，还拉了2次，肚子咕噜噜响。患者回答。

先抽血做个血常规、肝肾功能、电解质、胰腺炎两项，然后送去做个腹部CT吧。老马开医嘱。B超怕看不清楚，直接做CT来得更快更准确，把肝胆胰脾肾脏输尿管膀胱都做看了。

做之前问了患者月经情况，确定没有停经情况，而且患者丈夫也信誓旦旦说了，近来没打算要小孩，一直都是有用避孕套的，不可能怀孕。

既然如此，那就不可能是宫外孕，也不可能是宫内孕，做CT就不怕辐射了。老马说，尿妊娠试验就不做了。要知道，一个急诊科医生，面对一个腹痛的育龄女性，那是必须要考虑到妇科疾病的。

能不能先用点止痛药，医生。患者问。

这个不着急，等等结果回来就给你用上。老马摆摆手，说不差这一会儿，过早用止痛药可能会影响判断，你做完检查我马上给你用曲马多，如果还痛的厉害。

护士迅速帮抽了血。然后引导患者去做CT。

抽血送到了检验科，结果很快就出来了。

几乎都是正常的，血常规白细胞计数没有升高，都是正常的。肝肾功能电解质都正常。后来才出来的血淀粉酶也是正常，意味着胰腺炎的可能性也很低。

CT结果很快也出来了，除了看到阑尾轻微肿大以外，别的没有异常。没有胆囊结石、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等等。

目前来看，患者可能还是急性肠胃炎可能性最大，老马跟规培医生说。

急性阑尾炎呢？规培医生问。

虽然CT看到阑尾有轻微肿胀，但不意味着一定是阑尾炎。老马分析，一个没有发热，也没有右下腹压痛的患者，更加没有转移性的右下腹疼痛表现，考虑阑尾炎是要打问号的，尤其是患者血常规还是正常的，意味着没有明显的细菌感染迹象。

如果真的是阑尾炎，据我的经验，90%的患者多少会有发热、右下腹痛、转移性右下腹痛、血常规中白细胞计数升高等表现。老马笑着说。

规培医生点头。

另外，外科医生告诉我们，你以为是阑尾炎，结果手术做出来，会有30%左右都不是阑尾炎，而是其他疾病，比如肠系膜动脉栓塞、胃肠穿孔、甚至胆囊炎都是可能的。

（图为阑尾）

找外科会诊吧，让他们也看看。老马说。

患者腹痛似乎好了一点，也没再要求用止痛药。

外科医生来了，看过患者后，的确没有右下腹麦氏点压痛，不像是阑尾炎症，CT报告说阑尾轻度肿大，可能是误判，也可能是真的有些人偏大一点，不代表就一定是阑尾炎，外科医生也说。可以观察，如果腹痛加重，或者出现转移性右下腹痛的话，再复查个B超或者CT，如果到时候认为是阑尾炎，那是要手术的，手术越早做越好。

但如果不是阑尾炎，你开进去那就棘手了，稳当一点好。外科医生吃过亏。

那就是急性肠胃炎了。

患者吃错了东西，半夜闹肚子那是很常见的。按照肠胃炎对症处理就好了，由于患者后来又说肚子疼痛了，给打了一针654-2（一种解除胃肠道痉挛的药），情况好一些，患者就想着回家了。毕竟明天还要上班，请了病假就没有全勤奖了。患者自己说。

回家也行，老马说，但是要小心，如果发现腹痛有加重或者出现别的什么不舒服一定要回来复诊，再做检查。

回去之后，罗女士还是会有隐隐腹痛。

第三天的时候腹痛又有点加重，还拉了一次，这次她没有上医院，直接在附近的社区诊所看了，像拿点药吃。医生看过罗女士的检查报告，也按了按右下腹麦氏点，没有明显压痛，的确不像阑尾炎。遂开了点药给带回去吃。

到第四天，罗女士腹痛又加重了，甚至比第一天还要痛，没办法，只好请了假来到医院急诊。

接诊的医生看了罗女士带过来的报告，也看了病历，简单检查了腹部，发现这次有右下腹麦氏点压痛了，不是太明显，但是似乎有，由于罗女士现在感觉整个肚子都疼了，也分不清楚是不是麦氏点疼痛。

马上要求复查CT。

又查？罗女士不大乐意，问做B超行不行，B超便宜点。

CT看的更好，你上次也做的是CT，前后两次对比更有意义。医生说服罗女士接受了CT检查。

同时再次抽了血。

CT结果出来了，阑尾处有炎性包块，大概鸡蛋那么大小了。

血常规中白细胞计数也升高了。

靠，这是阑尾脓肿了啊。急诊科医生瞪大了眼睛。不行，得马上找外科医生了，这个单纯用药不行了，看看是需要手术还是穿刺引流了。

罗女士也被吓到了，看来这回治疗比较棘手了。反复追问医生自己到底是不是阑尾炎。医生说是阑尾炎，而且不仅是阑尾炎，阑尾已经炎症比较厉害了，形成了周围的脓肿，如果不及时处理好，脓肿破裂了，到时候整个肚子都是炎症那就更棘手了，休克死亡都可能。

这句话彻底吓坏罗女士了，赶紧把丈夫叫过来。

丈夫一来就质问医生，之前不是说不是阑尾炎的么，怎么现在阑尾炎又加重了。

之前是之前，现在是现在，疾病是在动态变化的。医生解释说，我看病历本这里也写着，有什么不舒服的一定要及时回来复诊，必要时重新做CT检查，以排除阑尾炎啊。上一个医生写的也很清楚了，你怎么拖到第四天才回来。

患者顿时语塞。想想似乎也是这样。

外科医生又来了，一看患者情况，又看了报告，检查了患者腹部情况，发现整个腹部都有压痛了，但还是右下腹麦氏点周围疼痛最为明显。这回确定是阑尾炎了，而且是已经阑尾周围脓肿了。

一开始是上腹部肚脐周围这里痛，后来发展到右下腹疼痛为主，是么。外科医生问。

是的，就是这样，快折磨死我了。患者都快哭了。

这次是典型的转移性右下腹疼痛有了，但病情发生发展似乎超出了预料，进展很快。

住院吧。外科医生建议。

医生，我是不是要手术。患者问外科医生。

如果是单纯的普通阑尾炎，一旦确诊，原则上应该立即手术的，手术越早做会越简单，并发症会越少。但你现在已经是阑尾脓肿了，就不能再手术了，而且距离发病已经超4天了，手术可能还会造成炎症播散，到时候弄到整个肚子都脏兮兮的就弄巧成拙了。

那怎么办？

先保守治疗吧，我们观察脓肿变化，但脓肿成熟了，我们就做个穿刺，把脓肿液抽出来，只有这样才能让阑尾恢复。外科医生解释。

那万一这期间我又加重了，怎么办？罗女士追问，医生总不会见死不救吧。

如果保守治疗效果不好，那就没办法了，得剖开肚子手术了。那是被逼做的，一般情况下我们不做这样的手术，风险太大。

那好吧。

患者忍着疼痛爬上病床，接受了静脉用抗生素（大家理解的消炎药）治疗。

阑尾是一个盲端器官，就好像一个巷子一样，从入口进去，走着走着发现前面没路了，出不去，只能掉头回来了。这种结构是很危险的，因为一旦阑尾管腔有粪石堵住了，马上就会堵死，然后整条阑尾会缺血受损，然后细菌就会趁虚而入，引发炎症，如果没有及时治疗，阑尾会进一步破坏，坏疽、穿孔。

一连打了几天抗生素，从早打到晚。

腹痛总算好了一些。

但患者罗女士整个人也瘦了一圈，一上体重称，足足减了4kg，这下倒好了，平时怎么努力都瘦不下来的身材，一下子达到目的了。

罗女士还在抱怨，之前那个急诊科医生怎么不早点发现我是阑尾炎呢，如果早点发现，那就一开始就手术了，那就一了百了了，搞得现在不上不下，难受死了。

外科医生解释说，别小看阑尾炎这个病，这个病虽然小，但是严重起来也会致命。这个病虽然容易诊断，但部分时候迷惑性也是很大的，别说是急诊科医生，即便是天天切阑尾的外科医生也会有看走眼的时候，毕竟每个人发病过程都是不一样的。

如果诊断错了，把你架上手术台，打开肚子才发现tmd原来不是阑尾啊，那就更悲催了。外科医生边说边笑，一切都云淡风轻。

但罗女士始终咽不下这口气。

到第五天的时候，外科医生给罗女士重新做了阑尾B超，说脓肿应该成熟了，可以穿刺引流了。

直接这样穿刺？罗女士有些害怕。

是啊，搞点局部麻醉药，在B超引导下，直接穿刺抽脓液了。外科医生说。

到这时候了，罗女士索性把心一横，死猪不怕开水烫，来吧。

一切准备就绪，外科医生手持一根跟烤串棍般粗细的针头刺入患者右下腹，直逼脓肿，足足抽出了40ml脓液。

脓液抽出来以后，阑尾周围压力减小了，腹痛进一步缓解。

又用了几天抗生素，情况进一步控制住了。

罗女士总算还是幸运的，保守治疗效果不错，避免了紧急手术。

出院时外科医生告诉罗女士，等3个月后回来复查，如果没问题就手术切掉阑尾吧，留着也是祸害，下次再来炎症或者脓肿可能就祸害无穷了。

迟早得挨一刀？罗女士很惊讶。

那是啊，一个已经发生过炎症的阑尾，那是迟早会再次发生炎症的，尤其是你有过周围脓肿的，下次再发生脓肿的几率比一般人要高，甚至发生阑尾穿孔都是可能的，穿孔那就麻烦了，整个肚子可能都是粪便细菌，处理起来相当有难度。

罗女士相信外科医生没有骗她。

也准备3个月后回来手术的。

可是事情发生发展总是不顺利的。

出院不到一个月，罗女士的右下腹又开始疼痛了。这回她有经验了，一回到医院，就把上次住院的所有报告都掏出来，告诉医生，可能是阑尾炎复发了。

医生一瞧报告，点头，让重新做了腹部B超，前后一对比，果然又是阑尾炎来了，而且还是阑尾周围脓肿。

外科医生果然没骗我。

这回又是挂了好几天抗生素，还在琢磨着要不要穿刺引流。没想到后来复查B超的时候脓肿已经缩小了。

治疗比上一次要简单了。

到后来，同个病房住进来一个也是阑尾炎的年轻女孩子，罗女士都可以指导她了，说这个病我最有发言权了。

言语之中无尽心酸。

那个年轻的女孩子，本来也是阑尾炎，外科医生建议手术，但起初她不敢手术，所以要求保守治疗了，没想到效果不好，硬是熬到了第四天，回来复查时也有阑尾脓肿了，医生也说暂时不能手术了。

祝她好运。

也祝我自己好运。罗女士祈祷。

这次出院后，医生还是那句话，休息3个月，如果中途没有发作，一切顺利，那就回来手术端掉阑尾，一了百了。

这次终于顺利了。

（切出来的阑尾，非罗女士阑尾，仅供参考）

回家后罗女士很注意生活起居饮食，小心翼翼过了3个月，然后回到医院，找了外科医生，一看B超，嗯，可以手术，住院吧，切掉它。

自从切了阑尾炎，罗女士再也没有阑尾炎发作。那肯定的了，如果还有阑尾炎发作，那就是手术医生的问题了。

老马后来得知患者是阑尾炎，说还是看走眼了，太不典型了。看来CT还是靠谱的，下次遇到这样的病人，还是让她住院吧，天天摸她肚子。

总结：再有经验的医生，再有责任心的医生，在面对不同的病人时都是一个全新的开始，误诊是希望尽可能避免的，但是绝对不能100%避免。也希望大家了解阑尾炎这个病，了解一些基础的东西，配合医生以便最快诊断，做最正确的治疗。

号外： 李医生工作号开通了