中医起源于急救医学，自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等，渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心，广泛应用于临床，是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中，确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初，随着西学东渐，中医急诊之学逐渐湮没而无人问津，似有趋向自生自灭之路。十九世纪六十年代，中医院校无中医急诊学课程，中医医院亦无急诊科和急诊医生，一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来，二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末，中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝，中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科，亡羊补牢，为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下，编撰了《古代中医急救医书全集》（学苑出版社，2011年）、《中医急诊临床实用手册》（学苑出版社，2014年）、《中医急危重难医案选注》（学苑出版社，2016年），三本中医急诊急救类医籍，希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。痰热壅肺、表里同病型肺痈（老年肺炎合并心衰）
患者，男，62岁，2001年l1月7日初诊。因感寒而致发热、咳嗽、闷喘，以“肺炎”住院，经用头孢呋新等抗生素治疗8天，病情反而日见加重而邀会诊。证见：面红，高热，大汗出，呼吸急促，闷喘，烦躁不安，不能平卧，痰声漉漉，痰黄稠而粘，口渴多饮，腹平软，肝略大，大便日行7～8次、水样、恶臭，小便短赤，脉洪大，舌质红无津，苔黄燥干裂。两肺可闻中小干湿性啰音及痰鸣音。体温4O℃，血压130/70mmHg，心率140次/分，呼吸42次/分。X光拍片提示：两下肺炎性改变。血常规：白细胞14200/mm3，中性78％，淋巴22％。大便及尿常规(一)。诊断：老年肺炎合并心衰。治疗意见：①持续给氧；②调整新的有效抗生素；③应用强心药；④维持水电解质平衡；⑤中西医结合抢救；⑥病危通知。
中医辨证：邪盛正衰。治宜清热化痰、益气生津，投白虎加人参汤合葛根芩连汤。药用：人参30g，生石膏(先煎)120g，知母10g，葛根15g，黄连10g，黄芩10g，甘草10g，粳米30g。1剂，水煎徐徐服之；另取安宫牛黄丸2丸、羚羊角粉6g，分次随煎剂送下。药后，患者躁渴渐减，汗出减少，喘势见缓，痰量减少，体温下降(38.8℃)，腹泻次数减少，心率120次/分，呼吸31次/分。守方再进2剂，病情明显缓解。高热退(体温38℃以下)，烦渴解，大汗止，腹泻停，喘促平，脉见虚大，舌红有津，黄燥苔退为薄黄。病危解除。守法再调。处方：人参10g，生石膏(先煎)30g，知母10g，黄芩6g，黄连6g，川贝母10g，五味子10g，麦冬10g，炙甘草10g，粳米30g，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎分2～3次服。
三诊：脉静身凉，汗止，喘平，泻止，胃复，唯时咳，痰白量少。体温36.0℃～37.5℃，心率90次/分，呼吸26次/分，肺部啰音基本消失。舌红有津，苔少，脉细无力。拟方：人参10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g，生龙骨、生牡蛎各15g，川贝母6g，炙甘草10g。3剂，每日1剂，水煎服。诸症悉平，痊愈出院。
按：郑师讲到本案时，每叹仲景制方之妙。上有喘促痰壅，下见下利不止；外是高热汗出，内则邪盛正衰。危急关头，非白虎不能清其大热，非芩连不能止其下利；非人参莫能救其欲脱，非安(安宫牛黄丸)羚(羚羊角)不能化其热痰。郑师虽专从儿科，以方小药轻著称，然从本案看，临危救急时大剂投之，力挽狂澜，从而使我们看到其心细胆大的又一方面。
（郑攀.经方在治疗急症中的应用[J].中国中医药信息杂志，2009,16（12）：85～86）
评：表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证医；二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病；三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。对于表证未除，里证又急者，如单用解表，则在里之邪难去；如仅治其里，则在表之邪不解，故须表里同治，使病邪得以分消。表里同病有表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒，以及表里俱虚、俱实、俱寒、俱热等。常用表里双解法有解表攻里，方如防风通圣散；解表清里，方如葛根黄芩黄连汤；解表温里，方如五积散；扶正解表，方如败毒散、再造散、加减葳蕤汤等。
本案病情迁延8天，正气已虚，而邪热仍盛，表里同病，病势危急，较危之时，当大剂投之，以求速效。故初剂中人参用至30g，生石膏用至120g，待获效后减量守效，临证可细心体会。（张参军）
（本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版. 2016.3）肺热郁闭、气津两伤、夹痰夹水夹瘀型高热神昏（超级细菌感染）………（1）热毒炽盛、气血两燔（金葡菌肺炎并败血症）……………………………（4）火热炽盛、内扰心神型高热神昏（急性上呼吸道及泌尿道感染并感染邪伏少阳胆腑型高热（不明原因高热）……………………………………（8）暑入阳明、气阴两伤型暑温（败血症）……………………………………（9）暑热蒙窍、气营两燔型暑温重证（流行性乙型脑炎）……………………（10）湿遏热伏型暑温（高热惊厥）……………………………………………（12）气阴两虚、湿遏热伏型高热昏沉（亚急性败血症）……………………（13）脾虚湿遏、湿重于热型暑温（高热抽搐）………………………………（15）毒邪内炽、伤营入血型痈脓（副大肠杆菌感染败血症）………………（17）毒热内盛、阴阳欲脱型厥脱（出血热并感染性休克）…………………（18）阴阳不济，阳气外脱型脱症（感染性休克）……………………………（22）气阴两虚、湿毒蕴结三焦型内伤发热（亚败血症）……………………（23）阳明病经证型发热（感染性休克）………………………………………（25）风温犯肺，痰热结胸型感冒（重症感冒）………………………………（28）痰瘀内阻，气阴两伤型风温（非典型性肺炎）…………………………（30）邪伏膜原型湿温（肠伤寒）………………………………………………（33）湿遏热伏型湿温(流行性感冒) …………………………………………（35）热极生风、痰迷心窍型高热惊风（病毒性脑炎）………………………（37）热邪炽盛，灼伤肝阴型痉病（散发性脑炎）……………………………（38）肝肾阴虚、肝阳上亢型头痛（结核性脑膜炎）…………………………（39）邪热袭肺、气虚亡阳型脱证（老年性肺炎并感染性休克）……………（41）邪热入里、热入心包型风温（肺炎）……………………………………（43）痰热壅肺、表里同病型肺痈（老年肺炎合并心衰）……………………（44）湿热内蕴型肺痈（肺部感染并感染性休克）……………………………（46）热毒鸱张、正气已亏型肺痈（金葡菌肺炎并脓毒败血症）……………（48）腑实壅滞、肺失宣降型肺痈（肺炎合并心衰）…………………………（51）风热犯肺型肺痈（老年性肺炎）…………………………………………（52）阳明热证、气阴两伤型肺痈（重症肺炎，感染性休克）………………（54）痰热蕴肺,阳气暴脱型肺痈（肺炎）………………………………………（55）温邪化火，火毒逼迫气管型高热（病毒性肺炎）………………………（57）风邪外束，内热炽盛型咳喘（大叶性肺炎）……………………………（58）脾肾两虚，痰热内蕴型咳嗽（肺脓疡）…………………………………（59）痰热壅肺、清肃失权型肺痈（肺部感染）………………………………（62）
