肺恙求真：反复感染并大量咯血三十余年之久的“支扩”案
卢某，男，60余岁。系合肥某部级高校负责人之一，因长期罹患支气管扩张（下简称支扩）且反复感染及大量咯血三十多年来病无轻减，反有逐年加重之势。一年要住院或救治半年以上，在西医妙招已施殆尽，仍缺乏理想疗效，特别是感染控制不力，大量咯血又很难治止的情况下，身体日渐衰弱，已有步入无法支撑之困境。1984年春，省卫生厅厅长朱某去省立医院病房看望他时（因他们既是革命的老战友，又是老同事），知道他如此险重的病情及西医这么多年来的治疗不但毫无改善，反有日渐严重趋势之症情，深感痛心，特建议推荐卢老去安徽省中医院找找胡老（即我父胡翘武先生）父子改用中医中药的方法试试看。（因在此之前曾也用过中药治疗，但未能坚持），并向他介绍我父子的中医学术思想及医疗经验等。翌日，在家人及医护人员的陪同下，即由省医驱车来到省中医院我之诊室，见其面色㿠白，面容憔悴，形瘦如削，步履艰难，由家人搀挽入室，气喘吁吁，坐定休息后，陈述其病史则滔滔不绝。三十余年来，历经多家医院诊断治疗，并赴北京301医院还住过一段时日，其诊断治疗也是用国内最好的方案与药物，但病情仍是年重一年。省医之住院床位几乎不退。因出院后不知哪日又会急诊而入院。负责他的几位主任医师不但是他的熟人，已是他的好友了，对他的病情十分关心，对他虚弱不堪之形体更是十分怜悯，就是治无良法，医无良方。病情一直得不到控制，经过近十余年的诊治，他对西医的治疗已了如指掌，如抗感染、输血、输液、支持疗法等，俨然是一位呼内的专科医生。并云在近十余年来病情有加，感染及咯血（量大）较前几年增多，住院许久稍有稳定，但出院后一有不慎，就原恙又犯，再次紧急入院，一年之中，住院出院，出院住院，已成了生活中的一件大事，今天就是从省立医院来到省中医院你们这里的。看来西医对我这病已没有什么办法了，朱厅长特意推荐请你父子为我作最后的治疗，改用中医中药的方法去诊治。对咯血一症也是他最习惯最恐惧的症状之一，少量的或痰中挟的血，他也习以为常，无所畏惧，如一但盈口而出，在100—200毫升上下，且又不见减少时，就惊恐万状，急诊入院救治。大量不绝的黄绿痰也一直没有消停过，平时低热烦躁，胸闷气急，头昏心悸，口干舌燥，出汗纳差，便秘也不时出现，自思生活已没有什么质量，且弄得一家不得安宁。见其舌红多细裂苔薄黄粘，两脉虚浮略数。此久蕴之痰热未得清化，壅塞气道，灼伤肺络，肺之气阴也不无日益为之暗耗。久病之恙，得不到理想之治疗，神思之间不无忧郁，肝胃失和，殃及中土也为其必然，脾阴胃津也在蚀伤消耗之内。其纳腐运化不无受损，是故除肺系之咳痰咯血经久不愈外，其生痰之源无法得到调治，水谷精华又不能生升肺金，如此精微不输，痰生不绝，肺络得不到滋养清宁，此顽固险重之咯血咳痰怎能得以缓解而有向愈之望？决意用我父亲所制之新制清肺饮化裁为方，从中上二焦入手，补益气阴，以扶久伤之正气，清化痰热以消久蕴之积邪，并辅以活血化瘀以逐离经之血，改善肺系因络伤瘀阻之症。
南沙参30g，石斛15g，太子参15g，薏米30g，玄参20g，桃仁10g，川贝10g，冬瓜仁30g，芦根30g，黄芩10g，葶苈子20g，蒲黄炭6g，生藕节20g，海蛤壳30g，酒军6g，瓜蒌皮20g，7剂。
一周后来诊：云服药后，口干、内热有感，脓痰少，大便通畅，纳谷有增，这是很久以来没有的改善，感觉很舒服。脉舌同前，上方去桃仁、蒲黄炭，加仙鹤草30g，7剂。嘱其守上方，可间断服用，或隔日一剂也可。
半月后来诊，患者已出院回家，因病情稳定，临床症状都有改善，除病者满意外，全家也很欢乐。见其神色转佳，已少胸闷气短之象，纳便正常，痰中无血，且咳痰也少，脉舌同前，嘱其按上方继服。如服药期间，有其他不适，即速来诊治，以免影响治疗而加重病情。
1984年6月18日，因感冒风寒，发热恶寒，咽痛，咳嗽有加，痰中挟有血色，时或整口而出，但没有以前之大量盈口而出之状，舌淡红苔薄白，脉浮滑数。此客邪袭肺，宣肃失司，肺络有伤，亟拟宣肃太阴，疏风化痰，佐以宁络止血之品。
桑叶10g，野菊花10g，牛子10g，仙鹤草15g，前胡10g，冬瓜仁30g，蒲黄炭6g，藕节炭20g，百部10g，二花炭15g，黄芩10g，薏米30g，7剂。服后感证已，咯血少。但尚见痰中挟有血丝。继予上方加三七末6g，侧柏炭15g，去野菊花、牛子。5剂后痰血已无。嘱其继续服初诊之方，膈日一剂，长期服用，以观远期之效。
在四年的服用期间，一切尚属稳定，再也没有像上述那样因大量咯血发热而急诊入院。精神气色大为改观，生活质量进一步改善。同事，家人，亲戚及原医护人员无不为之高兴，但再庆兴之余，忘记自己曾是一位久治不愈之顽固支扩患者，饮食未忌，言谈过久，1988年春，忽一日咯血又作，病情颇重，特邀请我至其家赴诊，见其面色晦滞，所咳之黄稠之痰中挟有血块，时而盈口而出，半日未止，舌淡红苔薄黄脉浮细数，此乃内蕴之痰热兼挟饮食之辛热，加之过劳而致，久损未痊之肺络又灼伤出血。急拟清热凉血宁络止血为之。水牛角30g，白茅根30g，仙鹤草30g，藕节炭30g，黄芩10g，生龙、牡各30g，三七粉6g，地榆炭20g，炒蒲黄10g，代赭石30g，七剂。另以附片10g，大黄15g，熟地30g，川牛膝10g研末，每次用药末10g白酒调外敷两足涌泉穴，一日一换。七日后，诸症又趋正常，舌脉同前，再予益气阴、化痰热，培土护肺宁络为法继之。
太子参15g，南沙参30g，仙鹤草30g，黄芪20g，阿胶10g（另炖），白及10g，冬瓜仁30g，芦根30g，茯苓20g，山药20g，薏米30g，五味子10g，功劳叶15g，瓜蒌皮20g，酒军6g，葶苈子10g，桃仁10g，30剂。
自此以后，常以上方为基本方，遇有一些不适症状仅作临时处理，咳痰稀少且易外排，纳馨神健，步履稳健，从未咯血，仅偶见痰中带有稀微血丝，这种出血对于他来说是已无足轻重，无需挂齿了。纳便睡眠日趋正常，自从我接受治疗至今也已三十年未再住过医院，也未吐过血，更少用抗生素，现已是一位九十高龄的耄耋老人了，其家人及单位的同事无不感到意外与奇迹。
支扩为肺系常见疾病之一，也属顽难重急的病证范畴，因其很难根治，好多病人只得手术切除病灶以期痊愈，但事与愿违。一处病灶切除，他处病灶依然发病，弄得无可奈何。本人在接受卢老如此顽难急险支扩病证之前，实也治疗许多这样病例，但多没有如此之重、如此之久，在用中医中药治疗后，大都能很快改善病情，且不像西医治疗后很快复发，故很少再用西药治疗。这确是中医中药对此病的优势。卢某之病之所以久、重，反复发作，其根本在于只注重局部治疗，只想到如何抗菌消炎止血，寻觅一些针对病菌的抗生素，特效止血药。要知道病菌之耐药性是多么地顽强，一二次就可以产生耐药甚或未经使用就已有耐药之潜能了，再反复使用的所谓高级抗生素，对原本很敏感之病菌已失去抗炎杀菌作用，是故少效、反复为其必然。本已伤损之血管，岂能耐受炎症之反复侵蚀，故大量之咯血则难以避免，且随病症之加重出血量愈多。在未接受系统的中医治疗前，卢某对治疗已丧失信心，对自己有多久的生存期也不抱什么希望，谁又想到他经过中医中药的系统治疗后竟能很快改善症状，恢复弱体，咯血吐痰日渐减少直至痊愈，而竟能成为九十高龄的长寿老人？中医之整体观念，辨证论治是古人留下的宝贵财富，他告诫我们，对疾病的治疗一定要局部与整体同筹，治标与治本同步，培本固元扶持正气，抗御客邪，消解病痛是强体愈病的根本。支扩之治也不例外，本案之效，也在于此。益气养阴，培土护肺贯彻始终，沙参、太子参、黄芪、山药、阿胶、五味子，皆秉甘淡微凉之性，其益气不滞，养阴不腻，又专注脾肺二经，久服百利无一害。从这么多年未用抗生素就说明了这一点：补足了气阴，恢复了内脏之原本功能，并相互协调，互为滋生，体内正气日复，阴阳日趋平秘，看不见的抑菌抗菌消炎之作用也再增强；千金苇茎合葶苈、川贝、黄芩、蛤壳、瓜蒌皮为清化蕴遏肺经痰热最佳之选，大多色白入肺，清泻之中少伤气耗阴之弊。桃仁一药在本案中也有一定的作用，因久病之恙必瘀而入络，已为中医之共识，加之因其反复咯血，络伤无疑，且未清净之血又易留而为瘀，也为其必然，既伤之络又遭积瘀的痹阻，久病之瘀加之败血之凝，必赖活络行血之药去疏之导之方可。苇茎汤之桃仁不是最佳之选吗？其性味苦甘平，《本草经解》谓其“入手太阴肺经”，《用药心法》谓其“苦以泄血滞，甘以生新血，故凝血须用，又去血中之热”，证之临床，真不虚言。余首次放胆用之也在于此。少量之酒军一可下气通肠，除肠腑之积热兼清肺金之痰热，二能清热凉血，配合三七、蒲黄炭、藕节可增止血宁络之作用，十大功劳叶为肺系常用之品，其性味苦凉入肺经，功擅清热补虚，止咳化痰，对支扩之由痰热内蕴，肺气虚惫者尤良，也在常用药味之例。敷两足涌泉穴的外用药，为中医上病下治，宁络止血之特效方，它对上焦、上窍之出血、咽痛、喉痹及一些虚火上扰病证都有很好的疗效，它有清热宁络，导火下潜作用，配合内服方药可起到事半功倍之效。
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