怪病从痰论治举要 眩晕重证 痰扰心神 心悸欲脱
临床上常把难以辨识、异乎寻常的疑难奇证称作怪病。中医认识大多从痰着手，如《寿世保元》中说：“一切怪症，此皆痰实盛也。”《医学入门》有“痰火所以生异症”，故有“怪病责之于痰”之说。我兹追忆临证中治愈的数例怪病，举要如下。
再诊：月经已来二日，血色淡暗，有少许小血块。望舌淡白、边有齿痕苔薄少，脉沉尺弱，再改处以四物汤加味。
处方：当归15克，川芎10克，白芍12克，生地15克，熟地15克，黄芪20克，肉桂6克，炙甘草6克，芥穗6克。6剂。
1.眩晕重证（美尼尔氏证，脑震荡）
李某，男，40岁。眩晕一周，加重伴呕吐一天。患者一周前骑摩托失事，车翻摔倒，幸只腿部表皮擦伤，除略头昏外，行走骑车如常。二三天后，眩晕逐渐加重，剧时感觉房屋旋转，呕吐食物、清水。被迫平卧、闭目稍止，以致翻身不敢过猛，先要慢慢转过头，再移动身体，稍有不慎，即引发剧烈眩晕呕吐，几至没有休止。查患者体型丰胖，面色晦暗。T366℃，Bp11/7KPa，颈软，发作剧烈时眼球震颤。心下痞满，舌淡润苔白，脉沉弦滑，曾用爱茂尔、巴比妥等治疗，效果不明显。拭按外力震伤，痰浊内生，上犯清空论治，先针刺晕听、内关穴（双）。内服小半夏加茯苓汤：
处方：半夏18克，茯苓30克，生姜20克。2剂。四五个小时服一次，一日内分4次服完。
再诊：呕吐止，眩晕轻，再以降逆下痰、调补中焦治标顾本。方为：旋覆花（包煎）、党参、天麻各10克，茯苓、生姜各15克，半夏12克，益母草30克，琥珀3克（另色冲服），炙甘草6克。3剂。服完眩晕不作，能外出散步。
三诊：再予二诊方，3剂调理，遂康复如初。
按：眩晕如此重证，我实觉棘手，即告家属转院治疗，因病人及家属怕路途颠簸，坚持在家先观察治疗。先予针刺是缓其急，用小半夏加茯苓汤，利膈间痰水以急治其标。待呕吐、眩晕少减，再以旋覆代赭汤降浊升清，消痰补中。加茯苓有双重作用，加天麻祛风痰，止眩晕；结合有外力损伤史，再加琥珀、益母草入血祛邪、利水镇惊，其病渐愈。
2.痰扰心神
杨某，女，42岁，农民。1994年冬日，感冒达月不愈，加上事不遂心，纳食渐少，时热心烦。一日外出而归，抵家即胡言乱语，惊悸不安，如神鬼附身之状，以邻里新近亡故之人口气说话，吵闹，折腾已两日。家人近邻闻之惊骇，邀我往诊。时适患者略微安静，问话合作，谓胸闷，心烦甚，遂又自言不休，语多无序，舌红苔白，脉弦滑数，试按痰火扰心治疗。治之以柴胡加龙骨牡蛎汤加味：
处方：柴胡18克，黄芩、党参各12克，半夏、生姜各15克，生大黄10克，桂枝6克，茯苓、生龙骨、生牡蛎各30克，生铁落50克，白金丸3克，大枣4个。3剂。
一服安静，再服神清，3剂服完病愈。
按：外感缠绵不愈加以情志影响，郁而生痰化火，痰蒙心窍，神明被扰，即现如鬼神附身之状。柴胡加龙骨牡蛎汤有化痰镇惊，开郁扶正之功，加以化痰开郁的白金丸，故其愈病也速。以《伤寒论》茯芩甘草汤加味之。
3.心悸欲脱
稀某，女，38岁。发作性心悸头晕眼花4年，既往发作时曾在西安某医院检查，谓心脏正常。1994年初秋，烈日下劳动而归，恣饮冷水后即刻胃脘满闷，心悸头晕，服西药不能控制，渐至心悸冲胸，身体震栗，心中恐怖，眼花时见异物。邀余往诊：患者平素身体盛壮，询得胸闷气短，手足不温。望舌润苔白，脉沉缓而滑，按以痰邪作祟治疗。以《伤寒论》茯苓甘草汤加味治之：
处方：茯苓30克，茯神、桂枝各10克，生姜20克，炙甘草6克，琥珀3克（冲）。
1剂后胸闷心悸即轻，服完诸证悉除。
二诊：处以苓桂术甘汤，嘱病人服20剂，随日1剂，服完后至今未犯。
按：痰饮引起的疾病，因其病机虚实夹杂，标本同病，加以痰随气机升降，无处不到，游走不定，故其临床表现往往多种多样，如痰饮久伏，阻遏阳气，还会出现手足不温，背寒如掌大，胸痹，头晕眼花等“痰阻如羸状”，若从痰论治，怪病不怪。此案病人素有痰饮内伏，暴饮冷水引发，水饮凌心则心悸作；痰饮上犯清空即头晕眼花。临床见证虽繁，然痰饮中阻则一，治以茯苓甘草汤化痰利水通阳，加琥珀镇惊活血利痰，病情控制后，宗“痰饮病，当以温药和之”法则，再以苓桂术甘汤温扶少火以杜生痰之源，其病即愈。
——此文于1996年5月，曾在全国中医血证、痰症学术会议上交流，发表于《陕西中医学院学报》1996年第6 期第58页。