【中医经方家胡希恕医案——双肾肿瘤内结石，解外化饮3剂愈】

病例：李某，男，47岁。自感上腹有肿物已两月多，因无不适未曾检查治疗。近一月来因感到左上腹痛疼而来门诊，经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。
体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。
尿常规：蛋白(+-)，红血球15-20，白血球3-5。血沉61毫米/小时。
尿酚红排泄试验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。
静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。
临床诊断：双肾肿瘤?肾结核?动员手术治疗，尚等待安排手术，要求服中药一试，因找胡老会诊。

依证所见：左腹胀痛，头晕心悸，汗出恶风，口干思饮，饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100次/分。
辨证：此属表虚心下停饮而兼津伤挟瘀之证，为五苓散合猪苓汤加大黄方证。
方药：猪苓，泽泻，苍术，茯苓，桂枝，滑石，阿胶，生大黄，生苡仁。
结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失，其他症状也全消失。追访五年未见复发。

按语：结石病位在里,治疗时一般多从里证着想,很少注意祛外邪。胡老从六经辨证及辨方证的经验出发,在排石时,自然而然注意到外邪的辨证和治疗。众所共知,结石的形成与湿(饮、水)邪下注有关,而祛湿的治疗决不能忽视外邪的有否。
水湿停于心下、停于里,则里有所阻,表亦不透,故如不兼利其水,则表必不解;如单独解表,强发其汗,则激动里饮、里湿,变证百出。此时唯有于解表方中,须兼用利尿逐水药,始收里和表解之效。即在外邪内饮证的治疗时,必须祛湿、祛饮的同时予以解表。
本例不但外邪明显,里湿、里饮也明显,而且津伤已著,又兼挟瘀,故治疗必解表、利湿、生津、益阴、祛瘀为法,为五苓散合猪苓汤加大黄的适应证,方中似无专门排石药,服后却表解湿去而结石随湿而出。