天天看猫主子吸猫薄荷，没想到有一天我也得吸入治疗 | 一页手册 · 协和八

小编按：

天天看猫主子吸猫薄荷吸得欲仙欲死，有没有想到有一天铲屎官也需要吸入治疗。吸入治疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘等疾病的治疗中有着重要作用。药物吸入后可直接作用于小气道，起效迅速，操作方便，全身不良反应少，可有效缓解症状，减少急性发作，改善生活质量。吸入治疗是在吸什么、怎么吸，且看本期「一页手册」分解~

图片来源: https://follyroadanimalhospital.com/2020/08/07/fun-fact-friday-from-frah/

吸入药物的种类

目前常用的吸入药物主要包括支气管扩张剂和吸入糖皮质激素。支气管扩张剂又可分为β2受体激动剂和抗胆碱能药物，分别有短效和长效药物（LABA、SABA、LAMA、SAMA）。

简单来说，

「XX溴铵」是抗胆碱能药物，

「XX特罗」属于β2受体激动剂。

长效和短效是指药物作用持续时间，

而速效和慢效是指起效时间。

例如，福莫特罗起效时间是2-5分钟，属于速效的LABA。此外，不同类型的药物还可联合用药，更好的改善症状，减轻炎症。

需要注意的是，吸入≠雾化吸入。吸入治疗的概念更加宽泛。雾化治疗是指将药物转化为气溶胶后输送至小气道和肺泡，有初速度。而吸入治疗还包括干粉剂，吸入药物颗粒没有初速度。

目前病房常用的雾化装置包括喷射雾化器、超声雾化器、震动筛孔雾化器。此文将着重介绍常用的吸入药物和便携式吸入装置。

常用的吸入药物及其代表药物可见下表。

常用的吸入药物及其代表药物

吸入装置的种类

吸入装置的选择和正确使用对治疗效果也十分重要。吸入后，药物经口、咽、喉，进入气管、支气管、外周小气道和肺泡。药物在肺小气道中的沉积率直接影响药效。所以，选择合适的吸入装置，教育患者正确使用，能够给COPD患者带来更多的临床获益。

01

 压力定量气雾器

（pressurized metered dose inhaler，pMDI）

pMDI是最常用的吸入装置，将药物、辅料和抛射剂共同灌装在具有定量阀门的耐压容器中，抛射剂提供能量，使药物以气溶胶形式喷出。

传统型pMDI分为溶液型和混悬型。

新型pMDI采用共悬浮技术，药物剂量和比例更加稳定。

传统型代表药物万托林、爱全乐，新型pMDI代表药物为倍择瑞-令畅。对于手口协调性差的患者，可增加储雾罐，减少药物在咽喉部的沉积，增加药物在肺部的沉积。

压力定量气雾器

02

 干粉吸入器

（dry powder inhaler，DPI）

药物研磨成微细的粉末，分装在储存仓中，利用患者的吸入气流为驱动力将药物以气溶胶的形式吸入到肺内。代表装置有吸乐（单剂量胶囊型）、都保（多剂量储库型）、准钠器（囊泡型）、易钠器（囊泡型）。

吸乐（单剂量胶囊型）

都保（多剂量储库型）

准钠器（囊泡型）

易钠器（囊泡型）

昂润

03

 软雾吸入剂

（soft mist inhaler，SMI）

旋转底座压缩弹簧产生的机械能提供能量，毛细管从药筒中吸取定量的药液后，两束药液射流在特定角度撞击，从而形成“软雾”。此类装置降低了对患者吸气流速的要求，释放雾滴微细，运行速度慢，持续时间长，从而提高药物的可吸入时间及在肺部的沉积率，尤其适用于肺功能差且/或配合欠佳患者。代表装置为能倍乐。

能倍乐

简单来说，pMDI及SMI属于主动喷雾装置，患者吸气流速不影响气溶胶特性，深而慢的吸气有助于吸入更多的药物。而DPI需要患者吸气驱动，所以患者需要快速用力吸气，确保吸入气体多、流速快。

个性化的选择可参考以下流程图。

更多关于吸入装置的个性化选择

如果有一天

猫主子学会了用吸入装置吸猫薄荷…

参考文献

[1]中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 中国慢性阻塞性肺疾病联盟. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4):241-253.

作者：小果排草

审阅：北京协和医院呼吸科 罗金梅 副主任医师

编辑：大论是弘