胡希恕先生治疗消化性溃疡经验（一）

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见的消化系统疾病。消化性溃疡的形成有多种因素，其中消化系统的酸性分泌液对黏膜的消化作用是溃疡形成的主要因素。现代医学诊断消化性溃疡，常用X线、内窥镜等检查确诊，易形成统一认识，但中医辨证治疗，因临床经验不同、学术观点不同等原因，往往出现分歧。

中医认为本病可归属于“胃痛”、“嘈杂”、“胃疡”等范畴，对于本病的病因病机，大多数学者认为以肝胃不和、脾胃虚弱、湿热中阻等为主，往往容易忽略外邪与本病的关系。胡老在临床中则注意到这一问题，重视当外邪存在时的表里论治关系，根据具体辨证把握“攻”和“补”的时机尤为重要。

我们一起从胡老的一则医案中体会一下：

验案学习

王某，男，46岁，初诊日期：1965.11.30

10年多来胃脘痛疼，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。X 线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4×0.4cm。胡老与小建中汤，处方：

桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二 钱，饴糖一两半（分冲）。

二诊1965年12月3日：疼就，手心发热亦减，但仍胃脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上方加妙五灵脂二钱，元胡粉五分（分冲）。

三诊1965年12月9日：胃脘痛已不明显，唯食后心下痞，四肢发凉，夜寐不安。将返东北原籍，改方茯苓饮（茯苓五钱，党参三钱，枳壳三钱，苍术三钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏四钱），带方回家调理。

按：胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪入内，故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂症状基本消除。小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治胃腹痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍 治胃腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝场，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。

参考文献：

冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2013:66-67.2.