都说黄芪，量大泡服，容易上火，但治疗崩漏60克起，反而有良效

【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。

【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

【病情回顾】患者，女，38岁，山东济南人，因月经淋漓不尽月余，前来就诊。患者自述在就诊前4个月，月经延后，曾行B超检查，未发现明显异常，遂未进行系统治疗，上个月因工作压力较大，量多如涌，色红有块，倦软乏力，再行B超检查，提示子宫内膜增厚，遂使用黄体酮1周，刻下月经淋漓不尽，面部肤色暗沉，贫血，自行食用阿胶，偶尔嗳气，疲劳感强，睡眠安，二便调，舌质淡红，少苔，脉沉细略滑。

【辨证论治】中医诊断为崩漏，证属脾肾两虚，遂立补脾益肾之法，选用补中益气汤加减，共6剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

【疗效反馈】二诊：患者服药后反馈服用3剂后，漏下愈，故在原方的基础上酌加麦冬滋阴，以求良效。

【按语】脾主统摄，肾主固藏，脾肾亏损，统藏失职，则冲任不摄，血不循经，或崩或漏。方中白术益气偏于燥湿，黄芪益气偏于固表，柴胡升举偏于疏散，升麻升举偏于透散，当归补血活血，陈皮理气和中；《神农本草经》记载当归：'主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡金疮，煮饮之。'故酌加当归'破宿血，主女子崩中'；鸡血藤、当归伍用，补血活血，其效尤著，新血得生，血海充盈，冲任调顺，月事复常；棕榈炭苦涩收敛而止血，'涩可固脱'；《医碥》：'五倍涩精，敏于龙骨、牡蛎'，故酌加五倍子止血；茜草凉血化瘀止血；香附理气和肝，俾瘀去则能生新，'气调则血不妄行'全方凉血化瘀，收摄止血，所以治其标；滋阴养血，寓通于补，所以固其本。

方中重用黄芪，竣补脾肺之气，加之升麻、防风的升散之性，使气得升，血得提，崩漏止。这样操作，正常人可能就会上火，但崩漏患者中气下陷，血随气下，不如此用药，不足以止血。临床需要根据患者情况，随时调整治法和处方，当病情稳定不再出血，补气和升散之品也要随之减量，避免过补上火。