中医经方案例分享
中医经方案例分享（岭南经方书院第十三期讲座专家讲稿）
中医经方案例分享（岭南经方书院第十三期讲座专家讲稿）
珠海市拱北联安社区卫生服务站中医科主任 饶保民
大承气汤治眼睛红肿半年余案
方义
大承气汤，为泻下剂，寒下，具有峻下热结之功效，主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；里热实证之热厥、痉病或发狂等。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等
病案
饶某，男性，48岁，木匠，眼睛红肿半年余，中药，西药治疗花费2000多元，上至省城，下到地方名医。那时候我刚刚大学毕业郁闷在家，患者拿10多张中西处方，中药离不开清肝明目之类药，问他有没有效果，他说吃了会舒服一点，不吃又一样了。患者身材高大，体质非常，舌质红，苔黄糙，脉沉有力问及大便，一星期才一次，干硬难解。与其清肝明目隔靴搔痒，不如釜底抽薪，处方以大承气汤，芒硝10，大黄10，厚朴10，枳壳10，三剂，嘱大便通了就不喝了。吃到两剂才大便，第三天早上就来告诉我，眼睛好了，怎么好了，以前早上起来眼睛都被糊住的，现在完全没事了。我说不用吃药了，他不听，又把第三剂吃完了，第三天拉了七八次。后面几十年都没有患眼疾了。
麻黄汤治疗表证案
方义
外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。
病案1
刘某，男，30岁，2011年3月就诊。
工地劳动后脱衣受凉，头痛恶寒，发热无汗，咳吐痰沫。诊查：苔微白腻，脉息浮弦。
病属太阳伤寒，治宜麻黄汤加味：净麻黄9，桂枝6，苦杏仁9，炙甘草3，1剂。
本例患者，因脱衣而感受风寒之邪。
头痛恶寒，发热无汗;来看，当为风寒表实证，故一剂而愈。
麻黄汤是治疗外感风寒表实证的代表方。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点：肺郁生痰，咳痰稀薄，胸闷气急。
病案2
刘某，女性，20岁，2013年12月21号初诊。
初因在海边吹风，回家出现全身风疹，瘙痒难忍，经西药扑尔敏治疗好转。西医诊断荨麻疹，但是每年夏天和冬天发作最厉害。外出见风发作。痛苦不堪，现症见，四肢有明显抓痕，脉浮紧，舌苔薄白，无汗，怕风。病属太阳风寒表实，予以麻黄汤加味：麻黄9，桂枝6，杏仁9，甘草6，防风10，蝉衣6，一剂，避风寒，药后汗出，复诊，身上基本不痒了。但是膝关节以下仍然会痒，问膝关节以下有没有汗出，说，没有。汗出不撤，予以桂枝二麻黄一治疗：桂枝6，白芍6，麻黄3，杏仁5，甘草5，大枣2枚，生姜3片，三剂。病愈。
麻杏石甘汤治疗咳嗽气短一月余案、遗尿二十多年案
方义
麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪石膏，石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。二药一辛温、一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且都能透邪于外，合用相反之中寓有相辅之意。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。风寒咳喘，痰热壅盛者，不宜使用。
主治
温病第一方。外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。
上呼吸系统的疾病，如支气管炎、上呼吸道感染、麻疹合并肺炎等，若呈现表有寒邪，里有郁热的热邪迫肺证者，运用本方其临床疗效是满意的。对小孩百日咳，证见咳，气急，有热，无热，舌质红，苔白，苔黄，脉数，等实证。于鼻渊、荨麻疹、烂喉痧等，特别是眼科疾病，都能用本方而获效，这是因为它出现热邪迫肺的病症，所以异病才能同治，体现了中医学的“辨证论治”和“整体观”的重要特点。
本证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。此时急当清泄肺热，热清气平而喘渴亦愈。所以方用麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。
杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。综观药虽四味，配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，所以清泄肺热，疗效可靠。
病案1
罗某，男，40岁，2014年3月15日初诊。
咳嗽，咳痰，气短 1月余。患者服用多种西药均未见明显疗效，遂求中西结合治疗。症见：咳嗽，吐黄色痰，气短明显，咳时汗出，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
病属阳明，予以麻杏石甘汤合二陈汤加减。
处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，半夏10克，陈皮6克，茯苓10克，桔梗20克，枳壳10克。
服药7剂后，气短、咳嗽明显减轻，复诊时加黄芩10克，鱼腥草20克，再服7剂症状基本消失。
病案2
李某，男性，39岁初诊2013年3月2号。遗尿20多年。每天晚上用尿布湿最少两块。痛苦不堪，刻诊；体胖，头晕，头部多汗出，高血压，腰腰膝酸软，大便稀溏。舌质红，薄白苔。脉弦。
病属少阳及脾肾两虚。予以柴胡桂枝干姜汤合缩泉丸加味：柴胡24，花粉15，干姜10，牡蛎20，黄芩12，桂枝10，甘草6，菟丝子20，益智仁20，淮山20，杜仲30，七剂，头晕基本愈，小便好转不明显，守方七剂，复诊最近已经没有头晕。小便没有改善。细问口干吗？不口干，但是每天最少要喝水七，八杯，习惯了，大汗出，怕热，不怕冷，脉浮有力，右关最明显，舌质红，舌苔白稍燥。病属阳明，投以麻杏石甘汤：麻黄15，石膏40，杏仁15，甘草9，七剂，复诊，喜形于色，喝水减少，在第四剂时大胆不要尿不湿。几十年的沉疴故疾。一朝得愈，开心不得而知。守方七剂，后予以六味地黄丸合缩泉丸善后。至今没有再犯。
麻黄桂枝各半汤治疗反复皮肤瘙痒几年余案
原文
太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
病案
黄某60岁，女性。反复皮肤瘙痒几年余
主诉每天晚上洗澡后就全身痒，感觉有虫子在皮肤里面爬，大楷2-3小时自然减轻。半夜感觉全身发热后又瘙痒，大楷1小时左右减轻。刻诊；身体及四肢有抓痕，舌淡苔薄白。少汗，手足温，二便正常。纳可，左脉浮软，右脉浮细。病属太阳，表邪佛郁，不能得小汗出宣发阳气，故身痒。小汗之以和荣卫，予以麻黄桂枝各半汤：麻黄5，桂枝5，杏仁6，白芍5，甘草3，蝉衣3，生姜3，大枣3个，七剂。两剂痒止，七剂吃完，至今未发作。
大续命汤合五苓散治疗四肢无力三个月案
饶某35岁，女性，2014年10月3号其父代诉，于3个月前突然晨起四肢无力，不能活动，口齿不清。家人急送医院检查治疗，从乡到省，找不到原因，治疗差不多2个月，没有效果，花费差不多10万元。家里因病至贫，回家等死，见我回家，邀我治疗，刻诊，四肢不温，无力，口齿不清，神志清楚，舌质淡，苔薄白，有齿痕。小便频数，大便正常，告诉他这个病我也没有治疗过，但我先开个方子给你试一下。大续命汤合五苓散：麻黄12，桂枝9，石膏20，杏仁10，干姜10，白术9，泽泻15，猪苓10，茯苓10，当归15，川芎10，党参10，制附子10，炙甘草6，七剂，并告诉他可以打电话给我，他一直没有电话，我也没有问，过年回家，刚刚到村子口，她就站在哪里大声喊我。面色红润，声諾洪钟。病好了，她说早好了，怎么好的，吃你的药好的，后面问她父亲说一共吃了21剂药。
《古今录验》续命汤治疗上肢麻木伴冷痛三十年案
彭某，女，62岁，2014年4月18日来诊，诉缘30年前冬天，下河网鱼后，患者自觉双上肢麻木，伴冷痛，冬天明显加重，后自反复治疗效果不理想，刻诊，双上肢麻木及疼痛，白天稍劳累，麻木更明显，舌质淡，苔薄白，左脉细涩，右脉弦紧。纳可，睡眠差，二便可，怕冷，怕风，上肢犯病以来没有出过汗。受黄仕沛老师书启发，姑以《古今录验》续命汤，原方加北芪试治。方药：北芪40克、麻黄15克（先煎）、北杏15克、川芎9克、当归20克、干姜10克、党参15克、肉桂6克（局）、生石膏30克，桂枝15克，甘草15克，制附子10，七剂。
复诊疼痛明显减轻，麻木也减轻，药以中病，守方7剂，上肢已经有微汗出，怕冷明显好转。后来以黄芪建中加减治疗2月余，康复。
木防己汤治疗气喘，乏力，伴下肢水肿反复2年余案
周某，女性，48岁，2013年4月3号气喘，乏力，伴下肢水肿反复2年余，进行性加重，生活不能自理了，经大医院检查，心脏瓣膜脱垂，需要手术治疗，费用敖贵，经朋友介绍来就诊，动则气喘，汗出，心下憋闷难受，不怕冷，口干，小便少，脉弦，两颧色黑，予以五苓散合枳实薤白桂枝汤加减：白术10，桂枝10，泽泻18，茯苓12，猪苓10，枳壳10，薤白6，全瓜蒌12，丹参20，七剂复诊仍然口干更明显，小便好转色黄，水肿好转，大汗，夜晚背心出汗特别多，不怕冷。憋闷稍减轻。舌质红，太黄糙。反复思之，此乃石膏证，突然记起膈间支饮,喘满,心下痞坚,面色黧黑，脉沉紧，处方，木防己汤：木防己15，桂枝15，石膏60，太子参18，白及20，七剂。复诊，水中基本消退，走路已经不轻松很多，完全换了一个人一样，汗出，口干，也不明显了。前后治疗大楷三个月左右。只要不做重体力劳动，身体基本正常。
瓜蒌桂枝汤治疗疑难杂症案
关某，女，65岁，2014,年7月20号，主诉早晨起床时突然感觉四肢好像被绑一样，不能够活动，家人着急带她来诊，刻诊，血压正常，神志清楚，说话流利。易汗，稍怕风，脉沉，瓜蒌桂枝汤证备：花粉15，桂枝10，白芍10，大枣5枚，生姜3片，三剂。大概晚上七八点她家里人打电话给我，她婆婆睡了差不多10个小时了，现在还是不能动，一点力气也没有，我问神志怎么样，很清楚，没有头痛，也没有噁吐，我说如果有头痛，神志不清，就去大医院看，病人坚持不出医院，第四天，病人自己走过来复诊，她说你的药太厉害了，我问怎么了，刚刚吃完药不到30分钟，就不能够动了，但是吃完三剂就完全好了。守方三剂。也许药不暝眩，厥疾弗疗。
桂枝加厚朴杏子汤治疗感冒后咳嗽2月余案
李某，女性，43，初诊2015年4月，主诉因感冒后咳嗽，2月余，住医院治疗两个星期，效果不明显，刻诊，咳嗽，白痰，气急，动则气喘，稍怕冷，易汗，小便不通畅，舌淡苔薄白。脉浮缓。病属太阳表虚。处方桂枝厚朴杏子汤和五苓散加减：桂枝10，白芍10，杏仁10，厚朴15，甘草6，泽泻15，猪苓10，苍术10，茯苓12，生姜3片，大枣5枚，7剂。复诊咳嗽气喘明显好转，小便通畅。体重减轻4公斤，药以中病，桂枝厚朴杏子汤和二陈汤7剂。
四逆汤治疗老人口唇红肿案
患者李某，男，90岁，2016年2.15号
主诉于春节前因吃花生后，出现口唇红肿，伴明显痒感，时间已十多天，家人要带他去医院，他不愿意，搽了一些外用药没有效果，刻诊，口唇红肿，皮肤好像被烧一样，糙裂开，无明黄水，舌质红，少苔。脉浮无力，精神差，二便正常。怕冷，无汗，年高体虚，浮阳外越，病属少阴予以四逆汤加减：制附子10，干姜10，肉桂5，生地30，丹皮10，蝉衣6，防风10，甘草6，三剂。复诊红肿明显消退，已经不痒了。
药以对证，守方四剂。几天前在门口经过。完全正常。