阿尔茨海默病日：一场几无胜算的战争 也要掌握主动权

有一种可怕不是死亡，而是遗忘，这就是阿尔茨海默病。无论是政坛政要，如铁娘子撒切尔夫人，还是商界大佬，如NBA洛杉矶快船队老板唐纳德·斯特林；无论是文弱书生，如2009年诺贝尔物理学奖获得者高锟，还是运动健将，如德国的足球运动员盖德·穆勒，都被阿尔茨海默病击中。
 
然而，破坏记忆只是它的早期症状，它如同瘟疫一般，会慢慢侵蚀患者曾经鲜活的生命。2021年9月21日是第28个“世界阿尔茨海默病日”，主题是“知彼知己 早诊早智”。那么，如何在阿尔茨海默病的早期发现蛛丝马迹，在这场几无胜算的战争中，争取掌握更多主动权？
 
阿尔茨海默病有多可怕？
 
阿尔茨海默病波及人群有多广泛？看看下面这些数据：
 
2020年世界卫生组织发布的《2019年全球卫生估计报告》显示，在过去20年，全球十大死因中，阿尔茨海默病和其他形式痴呆症位列第七。
 
在美国，从2000年～2018年，死于心脏病的人数减少了7.8%，而死于阿尔茨海默病的人数增加了146%，65岁及以上的人中，1/10患有阿尔茨海默病。
 
《世界阿尔茨海默病2018年报告》显示，每3秒钟，全球就会新增1位痴呆症患者。
 
我国每年平均有30万新发病例，80岁以上的老年群体中，有11.4%的老人患有阿尔茨海默病，60岁以上女性患老年痴呆的概率通常是同年龄段男性的2～3倍。
 
另外，一项“2020～2050年中国阿尔茨海默病患病情况预测研究”显示，如果没有相应的有效预防措施，未来30年，阿尔茨海默病患病人数将大幅增长，预计到2050年，阿尔茨海默病患病人数将达到3003万。
 
更可怕的是，往往一人患病，全家受累。
 
阿尔茨海默病的七个阶段 干预莫要错过黄金窗口期
 
阿尔茨海默病患者的大脑，就像一部生锈的机器，神经元周围的β淀粉样斑块，像是斑斑锈迹，神经元内部缠在一起的神经纤维，像是老化的电路。随着疾病进展，这部生锈机器会逐渐停止运转。
 
虽然阿尔茨海默病患者大脑的病理如上文所述，但真正的发病机理是什么，学术界仍在探索。发病机理未知，治疗也难做到有的放矢，结果差强人意。
 
一旦患上阿尔茨海默病，面临的是一场几无胜算的战争。因此，早期诊断，积极干预显得尤为重要。那么，什么时候算早期诊断呢？我们先来看看疾病的演变过程，好从中发现端倪。
 
这一过程漫长，从开始发病到最终得病，通常分为7个阶段。
 
第1阶段：疾病暗渡陈仓。此时患者大脑内的神经元已经开始死亡，但因死亡数量较少，尚未影响思维功能，各类检测也很难发现踪迹。
 
第2阶段：老糊涂了。脑细胞死亡的日益增多，开始露出记忆受损的马脚。例如，刚用完的老花镜，就不记得放哪里了，被老伴嗔怪一句“你老糊涂了吧”！
 
第3阶段：奇怪的近事遗忘。这一阶段会出现奇怪的健忘，往事历历在目，忘了近期做过的事情。比如电视剧《深夜食堂·彼岸花开》里，海清饰演的女主角海芬，在为女儿筹备婚礼的过程中，面膜买了又买。
 
这个阶段也是阿尔茨海默病干预的黄金窗口期。如果此阶段开始正确的干预，疾病进展会大大延缓。当身边的老人发生了“奇怪的近事遗忘”的时候，要迅速带他们去就医。
 
第4阶段：眼前事眨眼就忘。比如电视剧《都挺好》中，苏大强常忘记自己刚打完水，忘记自己在菜中加过了盐……但在此阶段，患者生活尚可自理。
 
第5阶段：忘记时间，忘记空间，不能完成熟悉的事情。比如洗衣服却让洗衣机空转了十分钟，不知道穿衣服的次序……例如苏大强常常忘记女儿家住哪里，找不到回家的路。这一阶段，患者已不能生活自理，完全需要家属来陪同。多数患者都在这一阶段就医。
 
第6阶段：性格变得火爆。在这一阶段，原本和蔼可亲的人性情大变，无缘无故地发火、摔东西、丢东西、打人、骂人。《深夜食堂》里，海清在女儿的婚礼上情绪崩溃，时而大哭，时而大笑。不过，这个时候，他们仍然能够分清亲人和陌生人。
 
第7阶段：不认识，听不懂，一切都很陌生，甚至不认识自己，像是生活在陌生的世界，回归婴儿期。
 
早期诊断阿尔茨海默病，不仅患者的照护条件可会得到显著的改观，还可能间接降低医疗支出。研究发现，由于自我管理能力的不断减退，65岁以上痴呆患者的住院时间是正常同龄人的3倍，医疗花费也更多，因晕厥、摔伤和感染而入院的情况，也显著多于其他慢性病患者。这些都反映了阿尔茨海默病患者对医嘱的遵守程度和自我照料能力、以及与看护人和医务人员的沟通能力低下。
 
如果能早点诊断，趁着意识状态不错，思维还比较清晰的时候，患者可以尽早安排赡养、财产分配等事，满足老人晚年的愿望，并可以更好地配合看护、治疗。
 
早期诊断，对家庭成员而言，尤其是看护人，能提前学习有关症状，如遗忘、行为改变的处理，给予患者更好的照料，尽可能提高患者的生活质量。
 
治疗之路胜算无多 不如及早预防
 
既然治疗差强人意，早期预防尤为关键。《中国阿尔茨海默病一级预防指南》针对阿尔茨海默病一级预防的12个方面进行了推荐：
 
一、高血压管理推荐
 
1、高血压人群应进行高血压管理，这可能有利于降低痴呆患病风险（B级推荐）。
2、高血压人群都应采取生活方式干预（A级推荐）。
 
二、糖尿病管理推荐
 
1、应该对糖尿病人群进行规范的生活方式和（或）降糖药物干预，这可能有利于降低痴呆患病风险（B级推荐）。
2、糖尿病人群都应采取生活方式干预（A级推荐）。
3、1型糖尿病须每日注射胰岛素治疗（A级推荐）。
4、对于体重超重（A级推荐）及无体重超重（C级推荐）的2型糖尿病人群，均应将二甲双胍作为首选药物。
 
三、血脂异常管理推荐
 
1、血脂异常人群应进行规范的饮食结构调整和生活方式干预（A级推荐）。
2、建议控制血脂异常，药物治疗可能有利于降低痴呆患病风险（B级推荐），。
 
四、戒烟和限酒等生活方式干预推荐
 
对于健康老年人，提倡戒烟和少量饮酒。对吸烟和过度饮酒者，采取非药物和药物干预措施，以降低认知功能下降和痴呆的风险。提倡对大多数吸烟和过度饮酒者采取生物-心理-社会干预模式，进行健康教育宣传，必要时采取药物干预方式（B级推荐）。
 
五、日常休闲活动干预推荐
 
建议老年人群进行智力活动（如书法、绘画、演奏乐器、广场舞等）、体育锻炼（推荐每周至少150 min的中高强度的有氧运动、耐力训练、太极拳）和社交活动（如参加生日聚会、集体度假旅游等），有助于预防阿尔茨海默病发病（B级推荐）。
 
六、营养干预推荐
 
1、认知障碍高危老年人群，提倡MIND饮食（多食用绿叶蔬菜、坚果、豆类、全谷类、鱼类和禽类食品，用橄榄油烹饪食品，并限制食用红肉、黄油、奶酪、油炸食品、快餐等食品），对预防阿尔茨海默病有益（A级推荐）。
 
2、同时倡导老年人饮食多样化。中医预防保健可能不同程度地预防阿尔茨海默病。
 
七、教育水平管理推荐
 
建议对老年人群进行健康宣教，鼓励老年人参加老年大学进行终生学习，提高人群认知储备，有利于降低阿尔茨海默病的发病风险（A级推荐）。
 
八、认知训练推荐
 
认知训练可改善健康老年人的整体认知和多个分认知域水平。建议采用涵盖多认知领域的综合性、个体化的认知训练方案；联合生活方式干预、有氧锻炼和神经调控技术等其他非药物治疗，进行多形式综合干预（A级推荐）。
 
九、抑郁管理推荐
 
1、建议对阿尔茨海默病高危人群定期进行抑郁筛查。临床上严重的抑郁症患者可以应用SSRI进行治疗（B级推荐）。
 
2、对于合并抑郁症的阿尔茨海默病高危人群，使用抗抑郁药物加多奈哌齐可能会改善病情，延缓疾病进展（A级推荐）。
 
十、睡眠障碍管理推荐
 
建议对阿尔茨海默病高危人群定期进行睡眠质量评估，包括失眠、睡眠呼吸障碍等方面。对于存在睡眠障碍的老年人，首选非苯二氮䓬类药物（BZDs），同时应定期评估药物的疗效及风险。对合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的轻度认知功能障碍（MCI）患者，推荐进行长期持续气道正压通气（CPAP）治疗（A级推荐）。
 
十一、特殊感觉（视听觉）障碍管理推荐
 
1、加强宣传以提高老年人群对视觉障碍的认识，并定期筛查老年人视觉问题，及时矫正屈光不正，治疗白内障等视觉障碍（C级推荐）。
2、应加强宣传以提高老年人群对听力损伤和听力康复的认识，建议老年人定期进行听力损伤相关筛查，同时佩戴助听器或使用人工耳蜗（B级推荐）。
 
十二、脑外伤管理推荐
 
建议对有脑外伤史的老年人尽早进行认知康复训练（A级推荐）。
 
胜算无多 也绝不缴械投降
 
对抗阿尔茨海默病，我们胜算无多，但我们不能就此缴械投降，仍要争取将主动权掌握在自己手中。
 
早诊早发现能有效帮助延缓病情发展，从很大程度上提高患者的生活质量，越早效果越好。
 
当然，想要对付这个清除记忆的恶魔，预防的意义永远大于治疗本身。
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）