吴氏扶阳流派诊治鼻病学术思想浅谈
扶阳学派启萌于《周易》《内经》，发展于东汉张仲景的《伤寒杂病论》，后经过宋、元、明、清朝等诸多医家不断地探索和创新，至清代由四川著名医家郑寿全最终发展形成一套完整而成熟的理论、实践体系[1]。其传人之一吴佩衡——云南四大名医之一，继承和发扬郑氏思想，成为云南中医界公认的云南扶阳派开创并奠基人，其著作有《麻疹发微》《伤寒论新注》《吴佩衡医案》等。吴佩衡先生桃李满天下，其子吴生元、其孙吴荣祖成为其得力传人。吴氏多注重扶人之阳气，擅用附子，长于使用经方，应用附子，胆识过人，处方每剂附子动辄用60 g，重则每剂250~500 g，有“吴附子”之美誉。虽重用附子，但讲究中病即止，扶阳存津。笔者从中国知网、万方数据网、维普网等数据库检索及手工查询等方法收集吴氏扶阳流派相关文献、著作等，从中筛选吴氏扶阳流派学术思想在鼻部疾病的运用相关文献，总结、提炼吴氏扶阳流派学术思想诊治鼻病的相关理论如下。
郑钦安先生作为扶阳派开山鼻祖，他认为机体衰老过程，就是父母所赋予的一元真气，在生命长时期中内耗、外损的过程。阳虚为老、病之根源，生命过程就是阴盛阳衰的过程[2]。郑氏认为阳虚是导致鼻病的重要病机之一。他在《医法圆通》卷一中说：“按鼻流清涕一证，有从外感而致者，有从内伤而致者。”“从外感而致者，感受外来之客邪，客于肺经，闭其清道，肺气不得下降，清涕是出。”《医法圆通》卷四又说：“夫嚏之为病，多缘少阴受寒。”指出外感致鼻病多因邪客肺经，水道闭塞，影响水液输布，水液从鼻而出。或因寒邪入少阴所致，真阳不能固摄津液，而清涕出，发鼻病。由此可见外邪致鼻病多因邪客肺经或寒邪入少阴所致。同时郑钦安先生对外感和内伤鼻病进行鉴别，《医理真传》卷二中说：“外感之清涕忿嚏，则必现发烧、头疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真气不足之清涕忿嚏，绝无丝毫外感之情状。”《医法圆通》卷一说：“从内伤而得者，……，其人定无外感足征，多困倦无神，或忿嚏不休，或畏寒，或两脚冷。”在此指出了外感与内伤鼻病各自的辨证要点。并由此确立了外感鼻病的治法及方药。“从外感而致者，……，法宜宣散，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。”“……少阴受寒。麻黄附子细辛汤，力能祛少阴之寒。”郑氏提出来外感和内伤均可致鼻病，同时进行鉴别，对外伤鼻病理法方药进行了系统论述，现代中医学的伤风鼻塞病可以参考借鉴。
鼻鼽是以发作性鼻痒、喷嚏连作、清涕量多、鼻塞为主要特征的鼻病。在古医籍中，鼻鼽也称为鼽嚏。郑钦安先生所指内伤致鼻流清涕、忿嚏、鼻塞等症。指出因真火虚弱，不能固摄津液，导致鼻流清涕不止、喷嚏等症的病因病机。故在《医法圆通》卷一说：“从内伤而得者，由心肺之阳不足，不能统摄津液，而清涕出。”由此确立了真阳不足致鼻鼽的理、法、方、药。《医理真传》卷二中“乃先天真阳之气不足于上……，法宜大补先天之阳，……，方宜大剂四逆汤，或封髓丹亦可，姜桂汤亦可”，通过大补先天之阳治疗鼻鼽病。
郑钦安先生对鼻衄病也有深入论述，在《医理真传》卷一中说：“凡火也；……，如上之君火弱，即不能统上身之关窍精血，则……、鼻齿出血，诸症作矣。”指出因真火虚弱，不能固摄血液，导致鼻衄的病机。《医法圆通》卷一中说：“又尚有鼻血一证，有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴饮冷，大小便不利之类，法宜清火攻下，如大小承气、犀角地黄汤、导赤散之类。有阳久虚，不能镇纳僭上阴邪，阴血外越，亦鼻血不止，其人定无火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困无神。法宜扶阳收纳，如潜阳、封髓、甘草、干姜或加安桂、吴萸之类。”指出了鼻衄有火热迫血妄行和阳虚不能潜阴、阴血外越之病机及其辨证要点、治法及方药。
吴佩衡先生继承了郑钦安先生的扶阳理论，并在此基础上有一定的发展，注重随症，灵活加减。在《吴佩衡医案》中记载治一素患鼻衄后感客邪者，予麻黄细辛附子汤加桂枝尖、生姜一剂，服药后汗出热退表解，次晨又鼻衄，吴老认为此乃气血素亏，阴阳不相守也，血虚散漫妄行，气虚则无力统摄血液，以四逆当归补血汤连进4剂而愈。吴氏抓住外感风寒邪气，内有气血素亏，阴阳不相守的病机，先解在表之客邪，再调补气血阴阳，使邪去正复而愈。另治一素多痰湿，因咳嗽气急上气，忽而鼻衄不止者，因其伴见面色惨淡，鼻衄不止，口角亦见血迹，冷汗淋漓，沉迷无神，气息低弱而呈奄奄一息之状。吴氏推断此证由气虚不摄血，阳虚不守阴，以致阴血散漫不归于经。复因咳嗽气动，挣破血络而成衄，以参附汤加味急救，补气回阳。后衄减，神气转佳。但五、六至，间仍有止歇，依原方增量加黄芪扶阳固气，两剂后已大有好转，惟尚有咳嗽，痰中夹少许黑血，故原方去参、芪加入法半夏10 g，茯苓15 g，砂仁3 g，3剂而痊。此后多年，未见再衄。由此可见吴老抓住素多痰湿，气虚不摄血，阳虚不守阴之根本病机，同时随症灵活加减，并不拘泥僵化，扶正祛邪，达到标本兼治的目的。
此外，吴佩衡先生简明扼要指出辨寒热之要点，热证可见：身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。寒证可见：身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。真热证兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手，真寒证则口润不渴或渴喜热饮而不多，口气不蒸手[3]。此寒热之辨证要点在鼻病辨证中亦有很强的指导意义，临床可用之。
综上所述，吴氏扶阳流派诊治鼻病，首先当辨外感与内伤，外感者可见发烧、头疼、身痛、畏寒、鼻塞等症。内伤者可见困倦无神，或忿嚏不休，或畏寒，或两脚冷等症。内伤者，当辨寒热。火旺者，定有火形可征，如口渴饮冷，大小便不利，身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗等症。阳虚阴盛者，无火形可征，如二便自利，唇舌淡白，人困无神，身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言等症。若有内伤鼻病在先，又复感外邪，内外同病者。应先祛在表之邪，再和在里之阴阳气血，或内外兼顾，使阴平阳秘而病愈也。郑氏认为四逆汤为一切阳虚阴盛之病皆可用之方，吴氏继承了郑氏思想，以四逆汤作为基础方，而随着病症变化，灵活加减。如骤然鼻涕如注或外感鼻涕如注者加桂枝；久病虚极者配伍理中汤加减；阴证误下，逼阳暴脱之证或气血素亏，阴阳不相为守者加肉桂；因误下致血脱成瘀者加人参；鼻衄感客邪者，麻黄细辛附子汤加减；气虚不摄血，阳虚不守阴之鼻衄者，予参附汤加减；少阴阳虚兼太阳表证者配伍麻辛附子汤加减；鼻流清涕，喷嚏不止，或兼恶寒头痛者改用生姜辛散寒气；鼻渊或鼻阻已数月或数年之久，不闻香臭者可加葱白、干姜、辛夷温散通窍。除此外，凡鼻衄者，都先以大剂炮姜甘草汤加血余炭，先止其血，然后辨证治疗。邪热内逼之鼻衄石膏能止。因鼻为窍道器官，为肺之门户，呼吸之通道，宜通不宜塞。因此在治疗鼻病时应注意开窍法的运用，保持鼻窍之通畅。吴老在《吴佩衡医药简述》卷二中提到：“细辛温散三阴经之风寒湿三邪，通关节利九窍，治鼻塞不通(鼻膜炎久治不愈)等等。”除了细辛有通窍之功外，临床常用的通鼻窍的药有苍耳子、白芷、辛夷、路路通，临床治疗鼻病应注意配伍通鼻窍之品，治疗效果更佳。
吴佩衡先生因为临床中常用大剂量附子而被称为“吴附子”，指出附子不可滥用、过用，中病即止。同时指出“正治之方决勿夹杂其他药品，如果加入寒凉之剂则引邪深入；加入补剂则闭门留寇，必致传经变证，渐转危笃费治[4]。”因此他用温阳之剂治疗阳虚阴证，绝不加用滋补药品。附子有毒，畏用者也众，临床运用附子应注意去其毒性。吴佩衡先生指出“附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方为安全。”其传承人吴生元也强调避免服用附子中毒的关键是要把附子“煮透”。他摸索出煎煮附子简便的方法是：炙附片不拘多少，先以冷水浸泡2~3 h，待附片浸透变软时用高压锅加压煎煮。待“上汽”后再持续煮约40~50 min，熄火待其自然冷却。开盖后一定要观察附子是否“煮透”，服食“煮透”的附子中毒的可能性微乎其微。观察附子是否“煮透”，以口尝附片心不麻口为“煮透”的标准[5]。此外，邵立立等[6]认为还可通过配伍来减少附子毒性，如附子与大黄、黄芩、黄连、黄柏等苦寒药相伍，寒热相制；附子与生地黄、阿胶、白芍等配伍，刚柔相济；附子与甘草、蜂蜜、人参等配伍，缓急监制；附子与干姜配伍，行守相约。在临床应用中要予以重视，不可误服伤人。
参考文献
[1] 孙政红.扶阳学派辨治思路研究[D].石家庄：河北医科大学，2011.
[2] 杜大威.郑钦安医学思想初探[C].2008北京：第二届扶阳论坛论文集，2008：48-52.
[3] 姬卫国，曹生海.吴佩衡治疗发热病证的经验[J].河南中医，2005，25(2)：22-23.
[4] 顾树华.传承吴佩衡学术思想践行温阳扶阳大法[J].中华中医药杂志(原中国医药学报)，2009，24(3)：331-333.
[5] 杜义斌.吴生元教授“扶阳”为特色治疗老年病经验拾萃[J].实用中医内科杂志，2011，25(2)：8-10.
[6] 邵立立，王均宁，张成博.经方中相制配伍抑减附子毒性探析[J].山东中医药大学学报，2010，34(5)：401-402.
作者：施志强，戴梦璘，殷洁，王艺，周家璇，吴生元