中年妇女的痛---外阴上皮内瘤变（二）

诊断方法：

确诊VIN需依据病理学检查，对任何可疑病灶应作多点活组织病理检查，也可在阴道镜下定点活检。取材时应注意避免遗漏浸润癌，采用局部涂抹3%～5%醋酸或1%甲苯胺蓝有助于提高病灶活检的准确率。生殖道HPV感染可协助诊断之。

治疗方法：

治疗目的在于消除病灶，缓解症状，阻断浸润癌的发生。治疗方式包括手术、激光、药物或光动力治疗等。具体方式如下：

1.LSIL：若无明显症状可暂不予以治疗，定期随访。有症状者可局部用药治疗，激光治疗适用于病灶广泛的年轻患者。目前临床证据表明，5%咪喹莫特局部用药可有效治疗外阴LSIL，用法：每周3 次，涂于患处，连续用药 12～20周，并每 4～6 周行阴道镜检查评估药效。激光治疗可用于单发、多发或片状病灶的治疗，其复发风险高于手术切除。进行激光治疗时应选择合适的功率密度750～1250 W/cm2 ，避免深部灼伤。治疗前可先行阴道镜辅助确定病变边缘，治疗范围应包括病变边缘 0.5～1 cm 的正常皮肤，同时破坏整个上皮层细胞。在阴毛被覆区，激光治疗应破坏毛囊，并穿透皮下脂肪层（3 mm ）以上。在非阴毛被覆区，激光治疗应穿透真皮层（2 mm）以上。

2.HSIL：病灶局限的病变可采用病灶局部表浅切除术（不考虑恶变者），切缘超过病灶外至少0.5cm；较大融合性病灶或病灶较广泛或为多灶性，尤其疑为浸润癌时，可考虑行外阴皮肤切除术，同时应避免损伤周围脏器，如阴蒂、尿道、肛门等，并应尽量避免损伤性功能。

3.分化型外阴上皮内瘤变：由于病灶会迅速发展为浸润癌，需要彻底切除病灶，老年、病灶广泛的患者可采用单纯外阴切除术。

预后及随访：

各类外阴上皮内瘤变治疗后均有不同程度的复发率，复发的高危因素包括：高级别病变、切缘阳性、持续HPV感染等。患者治疗后复发率为 9%～50%不等，切缘阳性患者复发率最高，采用手术治疗者复发率较低。对于治疗有效的患者，初始治疗后应每6个月复查一次，直至一年，之后每年随诊。